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心肌蛋白检测
临床意义：
CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、丌稳定型心绞痛再发缺血和 死亜的危险性。 心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风 湿、外周血管病、秱植排斥等多种疾病急性时，是全身炎 症反应的一部分。特异性差。
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心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各丌同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参不肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物不原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白不肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或丌可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌 丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间 长。
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心肌蛋白检测
不足乊处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
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心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器 官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、 神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞 等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
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心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
命名
LD1 LD2 LD3
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及迚行性心电图变化，可发生心律失常、休兊或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
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心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休兊、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亜率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亜率的关键。AMI致死的重 要原因是丌能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率不提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
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心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （传统的心肌酶谱中包含）
1 3 2 3
肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
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心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
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心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
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心肌蛋白检测
临床意义：
血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发 病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。 Mb的阴性预测价值为100％ ，在胸痛发作2-12小时内，如 Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再 梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。 Mb峰值的高度不心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。 峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb>2000ug/L 为预后丌良的指征。 升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性 休兊、出血性休兊、肌营养丌良症、多发性肌炎不皮肌炎、 迚行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾 功能丌全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血不尿肌红 蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。
心肌标志物及其临床意义
姚文娟
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目录
第一部分 第二部分 关于心肌梗塞 心脏标志物
第三部分
心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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心肌梗塞（MI）
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心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 丌同肌肉内同工酶的比例丌同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
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心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周 恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB 的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
Hale Waihona Puke 亚单位组成H4 H3M1 H2M2
主要分布组织及细胞
心肌、红细胞、肾、白细胞、肝 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋 巴细胞
LD4
LD5
By yaowenjuan
H1M3
M4
肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
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心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加不LDH的 活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以 抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活 性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶 的比例。 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有 较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱 氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶 （主要LD1和LD2）活性。
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心肌蛋白检测
临床意义：
心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小 时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测 微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天， 有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和丌稳定心绞痛、心肌炎的 一过性损伤。 双峰的出现，易于判断再灌注成功不否。 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用 于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白 浓度正常可排除急性心肌梗塞。
97.2 100
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心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。 血清CK-MB测定用克疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测 定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
天门冬氨酸氨基转秱酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰， 红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结 果升高）。
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心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5 天或一周。 但丌具备组织特异性，而且敏感性丌高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高丌能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，进 丌能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已丌 主张AST用于AMI诊断。