气压弹道式冲击波
气压弹道式冲击波 治疗仪是利用压缩 空气作用于子弹体， 撞击治疗探头产生 的脉冲声波转换为 弹道式冲击波作用 于机体来治疗的设 备
液电式 压电式
电磁式 气压弹道式
冲击波治疗仪区别
冲击波 最大能量 机械作用
压力 脉冲时间 治疗次数
深度
聚焦式 在焦点处 压力集中在治疗区域 40Mpa <1 usec 1---2次 0---14cm
• 能量突然释放 而产生的高能 量压力波，具 有压力瞬间增 高和高速传导 的特性
医用冲击波的发展
20世纪 50年代
肾结石 胆结石 胰腺 唾液腺
其它肌腱炎 关节病
之后二 十几年
20世纪70 年代末
肩部钙化性肌腱炎 跟骨骨刺 肱骨上髁炎
1999年发 散式冲击
波问世
所有适应症（除碎石） 跟腱痛 髌骨肌腱炎 足底筋膜炎 康复科、骨科、皮肤科……
基于临床经验：
① 肌腱病：肩袖非钙化性肌腱炎、肱骨内上髁炎、内收 肌腱病综合征、鹅足腱病综合征、腓骨肌腱病、足踝肌 腱病
② 骨疾病：骨髓水肿、Osgood Schlatter病-胫骨结节 骨骺炎、胫骨应力综合征（胫骨骨膜炎）
③皮肤疾病：橘皮样皮肤、肌肉疾病、肌筋膜综合征、 肌肉拉伤（非断裂）
专家推荐：
应用于运动员
不流血的手术—康复科的手术刀
部分病例中，冲击波治疗可以避免手术，即使在那些 通常认为只有手术才能解决疼痛及运动障碍的病例
不需要X线检查及长期服药。避免出现手术相关的焦 虑症，超过80%的治疗医生认为冲击波的疗效良好或 疗效优
冲击波的分类—聚焦与发散
聚焦状体外冲击波
液电式：高压电，大电容，水中电极放电 压电式：大量压电晶体放电 电磁波式：强大电磁场产生电磁能量推动水分子运动
体外冲击波 临床应用
芦银科
2020.9.9
什么是冲击波？
定义
冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介
质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的 声波，可引起介质压强、温度、密度等物理性 质发生跳跃式改变
骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识（第二版2017年） 中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年）
频率 6-10 Hz 6-10 Hz 5-10 Hz 5-10 Hz 3-8 Hz 8-10 Hz 6-10Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-10Hz 6-8Hz 6-10Hz 6-8Hz 5-8Hz
治疗次数 3-5次 3-5次 3-5次 3-5次 1-3次 足量
5次/疗程 3-5次/疗程
5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程
冲击次数 2000 2000 1500
1000/点 2000-3000 2000-3000
1000/点 800/ 点
2000 2000 2000
频率 6-10Hz 6-8Hz 6-10Hz 6-8Hz 6-10Hz 6-10Hz 6-10Hz 6-10Hz 8-10Hz 6-8Hz 8-10Hz
治疗次数 5 次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程
5次/疗程
治疗周期 7天 7天 7天 7天 2周 两周
次/5-7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天
疾病名称 肩峰下滑囊炎 肩胛下肌肌腱炎 三角肌下滑囊炎 肩锁关节炎 肩锁关节损伤 喙突炎 肱三头肌肌腱炎 肩手综合症 肩关节不稳 冈下肌肌腱炎 肱骨内上髁炎 肱骨外上髁炎
频率 6-8Hz 8-10Hz 6-8Hz 6-10Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-8Hz 8-10Hz 6-8Hz 6-8Hz
治疗次数 5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 5次/疗程 3-5次/疗程 5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 5次/疗程
治疗周期 次/7天 次/7天 次/7天 次/7-14天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7-14天
疾病名称 腕舟骨缺血损伤 腕关节炎 手指关节炎 髋关节骨性关节炎 股骨大转子滑囊炎 弹响髋 髋关节滑囊炎 膝关节骨性关节炎 髌腱炎 髌下滑囊炎 髌骨外侧高压
治疗压力 1.8-2.4 bar 1.6-2.0 bar 1.6-2.0 bar 2.2-4.0 bar 2.2-3.5 bar 2.2-3.5 bar 2.4-3.5 bar 1.6-2.2 bar 1.6-2.0 bar 1.8-2.2 bar 1.8-2.5 bar
• 治疗区肿胀，麻木，皮肤发红 • 绝大部分治疗后引起的副反应在36小时后消失
如何治疗及如何定位
如何治疗？
进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位
如何定位？
准确的定位是ESWT取得良好疗效的前提，常用的定位方法包括： 1 体表解剖标志结合痛点定位 2 X线定位 3 超声定位 4 磁共振成像
3-4 bar 2.8-3.5 bar 1.8-3.5 bar 1.6-3.5 bar 2.2-4.0 bar 1.8-2.4 bar 1.8-2.5 bar 1.8-3.0 bar 1.6-2.5 bar 2.2-3.0 bar
冲击次数 2000 2000 2000 2000
2000-3000 1500*6 800/点 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000
镇痛效应
引起局部充血，加速局部血液循环， 促进炎症的消退
研究证明冲击波治疗的原理与此类似 C神经被活化后可以在组织及脊髓中 释放一种特殊物质P物质。 这种物质在冲击波治疗过程中及治疗 后会造成轻微不适。但是，当被持续 活化后，C神经纤维就会有段时间不 能释放P物质及产生疼痛感了
主要参数
• 冲击波能量、压力场、能流密度 • 冲击波能量：是对每一个压力场特定位置内的压力/时间函数进行实际
治疗周期 次/7天 次/7天 次/7天 次/5-7天 次/5-7天 次/5-7天 次/5-7天 次/7天 次/7天 次/5-7天 次/7天
频率 6-8Hz 8-10Hz 6-8Hz 8-10Hz 8-10Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-8Hz 6-8Hz 8-10Hz 8-10Hz
治疗次数 5次/疗程 3-5次/疗程 5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 5次/疗程 5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程 3-5次/疗程
禁忌症
低能量的发散式和聚焦式冲击波
① 治疗区域：恶性肿瘤（并非原发病） ② 治疗区域：胎儿
高能量聚焦冲击波
① 治疗区域：肺组织 ② 治疗区域：恶性肿瘤 ③ 治疗区域：骨骺板 ④ 治疗区域：脑和脊髓 ⑤ 严重凝血功能障碍 ⑥ 治疗区域：胎儿
三个月内注射过激素类药物
风险及副作用
• 应预料到治疗中或治疗后发生的疼痛及不适（治疗前告知患者， 从低能量开始，不要从最痛的部位开始）
治疗压力 2.0-3.5 bar 1.8-2.4 bar 2.2-3.5 bar 1.8-2.4 bar 1.6-2.4 bar 1.8-2.5 bar 2.0-3.0 bar 1.8-2.4 bar 2.0-3.0 bar 2.0-3.5 bar 1.6-2.2 bar 1.6-2.2 bar
冲击次数 2000 2000 2000 2000 1500 2000 2000 500/点 800/点 2000 2000 2000
治疗压力 1.6-2.2 bar 1.5-2.0 bar 1.6-2.2 bar 2.2-3.5 bar 1.8-2.2 bar 1.6-2.2 bar 1.5-1.8 bar 1.5-1.8 bar 1.8-2.2 bar 1.6-2.2 bar 2.0-3.5 bar
冲击次数 500/点 2000 2000 2000-3000 500/点 500/点 2000 2000 2000 2000 2000
循证级别下冲击波适用症
已被批准使用：
① 慢性肌腱病：肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎（网球 肘）、大转子疼痛综合征、髌腱末端病、慢性跟腱病、足底筋 膜炎（有或无跟骨骨刺）
② 骨病：骨折延迟愈合、骨不连（假关节形成）、应力性骨 折、股骨头坏死（无关节破坏）、剥脱性骨软骨炎（无关节破 坏）
③ 皮肤疾病：伤口延迟愈合或不愈合、皮肤溃疡、烧伤。
治疗周期 次/5-7天
次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/7天 次/5-7天 次/5-7天 次/7天 次/7天 次/7天
疾病名称 肘关节炎 尺骨鹰嘴下滑囊炎 肘管综合症 桡骨骨不连 前臂肌筋膜炎 前臂骨折术后 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 手腕腱鞘囊肿 腕管综合症 腕舟骨骨折骨不连
组织中P物质减少导致疼痛减轻。不仅如此P物质 的减少还可以减轻神经源性炎症反应
神经源性炎性反应的减轻结果可以促进愈合，同 时伴随被治疗组织中生长因子的释放和干细胞的 活化
红辣椒含有辣椒碱。开始时辣椒碱可以阻止 所谓C神经纤维传传导疼痛的反应，随后一段 时间时间后，它髁炎使神经丧失功能 所有人都知道这种感觉---开始时，嘴巴像着 火一样，随后就麻木了
常见病处方选择
疾病名称 足底筋膜炎 臀上皮神经炎 髌腱痛 胫前疼痛综合症 骨折延迟愈合 早期股骨头坏死 肩关节周围炎 肩袖损伤 肩袖钙化 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌短头肌腱炎 肩峰撞击综合症 冈上肌肌腱炎 冈上肌肌腱钙化
治疗压力 1.6-2.6 bar 1.8-2.4 bar 1.6-2.2 bar 1.5-2.5 bar
积分后，再进行体积积分后计算出的，单位为毫焦（mj） 压力场：是环绕治疗头的对称轴区域，单位为兆帕（Mpa）
1Mpa=10bar 1bar=100kpa