仅供内部使用
8/1/2018
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长期目标 HBsAg 清除/血清学 转换 持久应答 延缓疾病进展 预防肝硬化/肝癌 延长生存期
免疫控制 (非活动性 HBsAg 携带)
时间
开始治疗
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慢性乙肝抗病毒治疗适应症
一、推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥105copies/ml。 HBeAg阴性患者者，HBVDNA≥104copies/ml。 2.ALT水平：一般要求ALT ≥ 2 ULN 。 二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下条 件之一者，病情进展风险大，可考虑抗病毒治疗。 1.存在明显的肝脏炎症分级（2级以上）或纤维化，特别是 肝纤维化在2级以上。
2.ALT持续处于1XULN至2 XULN之间，特别时年龄＞30岁 者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况 后给予抗病毒治疗
8/1/2018
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3.ALT持续正常（每3个月检查一次）， 年龄＞30岁者，伴 有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝 脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建 议积极抗病毒治疗。 特别强调是，在开始治疗前应排除合并其它病原体感染或 药物、酒精和免疫因素等所致ALT升高。
——NUC对慢性乙型肝炎的治疗
咸阳市中心医院 赵文轩
内容
1.慢性乙肝的抗病毒治疗目标 2.慢乙肝抗病毒治疗的适应症 3.目前上市的NUC药物及治疗终点
4.怎样达到疗效及优化治疗
8/1/2018
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慢乙肝治疗的近期和长期目标
短期目标 初始应答
HBeAg(+) 患者 HBeAg 血清学转换 HBeAg 清除 HBV DNA 检测不到 ALT 复常
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怎样达到疗效及优化治疗
1.定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各种抗病毒药物的影响因素如（1）.安全性。（2）. 耐药性。（3）.依赖性。（4）.患者的依从性。（5）经济 性。 3.近年指南推荐首选高耐药基因屏障的药物，如恩替卡韦、 替诺福韦。
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目前上市的NUC药物及治疗终点
一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦。
二治疗终点：
1.理想终点：HBeAg阳性或阴性患者，停药后获得持久的 HBsAg消失 ,可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。
2.满意终点： HBeAg阳性,停药后获得持续的病毒学应答， ALT复常，并伴有HBsAg血清学转化； HBeAg阴性,停药 后获得持续的病毒性应答和ALT复常。 3.基本终点：如无法获得停药后的持续应答，抗病毒治疗期 间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。