乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西她赛 7５mｇ /M2 ｄ1阿霉素５0 /Ｍ2 ｄ1环磷酰胺 500 /M２ d1 共６个周期,21天为1周期多西她赛预处理:地塞米松8mg Ｂid连续３天(－1,1,2) 适用于高度复发危险得病例。
该方案中多柔比星得不良反应主要为心脏毒性,心肌毒性与剂量累计密切相关,辅酶Q10,维生素C,维生素E可清除自由基,可能会降低心脏毒性。
该方案得剂量限制性毒性就是造血系统毒性,白细胞,尤其就是粒细胞下降,易引起发热性粒细胞下降与感染、而且粒细胞下降发生早,最早发生在用药后３~4天,降至最低点得时间就是第8天,通常再降至最低点1周左右能完全恢复、,预防使用Ｇ-ＣSＦ可有效地预防严重得骨髓抑制得发生。
如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点:拍摄胸片,查血常规;尽量避免有创操作,仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染;常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位得培养;经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度,应用5-HＴ3拮抗剂。
2、ＡC—Ｐ方案阿霉素 6０mｇ／M2 d１第1－4周期环磷酰胺６0０ｍg ／M２ d1 第1—4周期紫杉醇 1７5mｇ /Ｍ２ｄ1 第5－8周期 21天为１周期紫杉醇预处理:地塞米松２0mg 口服(用药前12ｈ、前6h)苯海拉明４0mg肌注、西咪替丁４00mg静脉注射(用药前30min) 适用于高度复发危险得病例注意事项:紫杉醇用药需测量血压(化疗前30min、0mｉn、后1５mｉｎ、后30min、后６0min、后2ｈ、后3h),静滴时间:３ｈ; 紫杉醇在滴注得最初几分钟内,有可能发生过敏反应、如发生过敏反应症状较轻微,如脸红或局部皮肤反应,则不需终止治疗。
如果发生严重过敏反应,如血压下降超过20mｍＨg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑,则需立即停止滴注,并进行对症治疗。
紫杉醇用药2－3天后会感到关节与肌肉疼痛,在给予Ｇ—ＣSF治疗得病人肌肉疼痛会加重。
可自行缓解。
向患者解释清楚。
3、AＣ－Ｔ(剂量密度疗法)方案阿霉素 60 mg /M2 ｄ１第1-4周期环磷酰胺 600 ｍg /M2 d1 第１—4周期紫杉醇１75ｍｇ /M２ d1 第５-８周期１4天为1个周期紫杉醇预处理:地塞米松２０mg 口服(用药前1２h、前6h)苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁３00mg静脉注射(用药前３０min) 适用高危复发病例本方案为双周密集方案,需密切观察血象,推荐用于耐受性较好得患者,以达到既能提高疗效、延长患者生存期,又能尽快结束化疗改善患者得生活质量得目得。
一般临床上要根据患者得一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目得等因素综合考虑就是否采用此方案、所有周期均需G-CSF 支持。
４、ＡC方案阿霉素 6０ｍg/Ｍ2 IV ｄ1环磷酰胺 600mｇ／M2 IV ｄ1 ２1天为1周期共4个周期适用低危复发病例5、ＴC方案多西她赛 75mg ／Ｍ2 ｄ1环磷酰胺５00 ／M２ d1 共４个周期,21天为1周期多西她赛预处理:地塞米松8mg Bid连续３天(-1,1,2)6、FAC方案氟尿嘧啶 500mg/M2 ｄ1、ｄ8阿霉素 50ｍg/Ｍ2 d１环磷酰胺５０0mg/Ｍ2 d１21天为1周期共6个周期适用中危复发病例7、CMＦ方案环磷酰胺６00ｍｇ/m2 d1甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8氟尿嘧啶５00ｍｇ／M２ d1、ｄ8 共６个周期—28天为1周期适用低危复发病例8、FEＣ—1方案环磷酰胺 5００mg/M2 ｄ１表阿霉素６0mg ／Ｍ2 d1氟尿嘧啶 500mｇ/Ｍ2 ｄ1 、d8 共6个周期,21天为1周期适用中危复发病例9、ＦＥＣ-２方案环磷酰胺５０0mg/M2 d1表阿霉素 10０mg /M2 ｄ1 d8氟尿嘧啶 500mg/M２ d1 、d8 共6个周期,２8天为１周期适用中危复发病例１0、FＥＣ—T氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第1～3周期表柔比星 10０mg/Ｍ２ d1第1～３周期环磷酰胺 5０0ｍg／M2 ｄ1第１~3周期多西她赛１００mg/M2 d1第４～６周期多西她赛预处理:地塞米松８ｍｇ Bid连续３天(—1,1,２) 适用高危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者得常用辅助化疗方案＊应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、６个月与9个月时检测心脏功能治疗中若出现LＶＥF低于50％或较基线下降15％,应暂停治疗,并跟踪监测ＬＶEF结果,直至恢复50%以上方可继续用药。
若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。
Her-2(+/-) 阴性Ｈｅr-2(＋＋) 需做Fish Her—2(＋++) 阳性 1 AC-P+H阿霉素６０ｍg/M2 d１第1~4周期,21天1个周期环磷酰胺６０0mg／M2 d1 第1~4周期,21天1个周期紫衫醇 80mg/M2 d1 第5~17周期,７天1个周期曲妥珠单抗 4mｇ/M2 第1次与紫杉醇一起使用;随后2mg／ M2,每周1次共1年;或8mｇ/M2 第1次与紫杉醇一起使用;随后6ｍg/ M２,每3周一次,共1年2、 TCH多西她赛 75mg/M2 d1卡铂 AUC=６ d１ 21天为１个周期共6周期多西她赛预处理:地塞米松8mg Bｉd连续３天(-1,1,2)曲妥单抗 4mg／M2 d1,随后2mg／ M2 共１7周期,7天１个周期,随后6ｍg/ M2,每3周1次,共1年、３、AC-T+H阿霉素 60mｇ/M２ｄ1 第１～4周期环磷酰胺 60０mg/Ｍ2 d1 第1~4周期多西她赛 1０0mg/M２ d１第5~8周期, ２1天为1周期曲妥珠单抗 4mｇ/M2 ｄ１第5周开始,随后2ｍg/ M２ d1 每周１次共11周,随后6ｍｇ/ M2d１每3周1次共1年多西她赛预处理:地塞米松8mg Biｄ连续3天(-１,1,2)复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案得决定应考虑以下因素:肿瘤组织得机体受体状态,Ｈｅr2状态,初始治疗后得无复发生存期,转移部位,既往治疗方案及耐受性,及患者症状,患者意愿,治疗方案得预期不良反应及治疗治疗得方便性等。
由于晚期乳腺癌得治疗属于姑息性,因此在选择细胞毒性得化疗时应权衡获益与毒性反应、1、FＡC或ＣAF方案氟尿嘧啶５00 mg/m2。
ｄ１,8阿霉素 50 mg/m２ｄ1～２环磷酰胺 5０0 mg／m2 d１适用于以前未接受过化疗得病人 21天为1周期,共6个周期２、AT方案紫杉醇 175ｍg／M2 d1阿霉素 50MG/M２ d1 2１天为1周期,共４~6个周期多西她赛预处理:地塞米松8mｇ Bid连续3天(-1,１,2)本方案为局部晚期或转移性乳腺癌得临床一线化疗方案。
适用于未用过蒽环类与紫衫类化疗得病人,或部分辅助治疗用过蒽环类与/或紫衫类化疗,但临床未判定耐药与治疗失败得病人。
常见得不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制,毒性相对较弱。
应用时先阿霉素后用紫杉醇得顺序3、ET方案表阿霉素７５mg/Ｍ２ d1多西她赛 75mg／M2 d1 21天为1周期,共4～６个周期,多西她赛预处理:地塞米松8ｍg Bid连续3天(－1,1,2)4、EP方案表阿霉素 75mg ／Ｍ2 d1紫杉醇 175mg ／M2 d1 ２1天为1周期,共4～6个周期,5、XT方案多西她赛７5mg/M２ d1卡培她滨 2５00mg/M2 po bid ｄ１-14 2１天为1周期,共4～６个周期,多西她赛预处理:地塞米松8mg Ｂid连续3天(-１,1,２)适用于蒽环类耐药,多项临床研究证实,多西她赛联合卡培她滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM得化疗累积剂量已达上限得晚期乳腺癌,疗效较为明显 (卡培她滨:近一半病人可出现手足综合征:掌(足)麻木,感觉异常,皮肤肿胀或红斑,脱屑、水泡或严重得疼痛;皮炎与脱发。
)６、GＴ方案紫杉醇１75ｍｇ/M2 d1吉西她滨 1０0０mg/M2 d1,d８ 21天为1周期共4~6个周期适用于蒽环类耐药得晚期乳腺癌,对于复发或转移性乳腺癌,蒽环类辅助治疗失败得患者,或既往曾接受过含ADM得化疗,累积剂量已达上限者,GT方案就是首选之一、注意事项:(含吉西她滨得方案不能与放疗同时进行,可导致严重得肺或食管病变;如连续给予,由于严重辐射敏化得可能性,所以与放射治疗得时间至少间隔４周)用药顺序:先用紫杉醇后用吉西她滨7、ＧＰ方案健择１０0０ｍg/ｍ２ｄ1,8顺铂７5mg／m２ d2 28天1周期,共4～6周期蒽环类及紫衫类治疗失败得患者可考虑得药物有:长春瑞宾/卡培她滨+吉西她滨／铂类＋单药方案１、多柔比星 50～60mg／ m2 d1 21天为1周期2、表柔比星７5～1０0mg/ ｍ2 d１21天为1周期３、紫杉醇１7５mg/ m２ d1 ２１天为1周期4、多西她赛７5mg/ m２ d1 ２１天为1周期５、长春瑞宾 25mg/ ｍ2 d1 ２１天为1周期６、卡培她滨 12５0mg/ m2 po biｄ d1~14 2１天为1周期7、吉西她滨 800～12００／ｍ2 d１、d8、d15 28天为１周期HEＲ－２过度表达转移性乳腺癌得治疗1、AＣ＋H阿霉素 60mg/m2 d1 q21d＊６环磷酰胺 600mｇ/m2 d1 q21d＊６赫赛汀4mｇ／kg(首次量) d1,随后2mg/Ｍ2 每周1次共11周,随后６ｍg/ M ２d1 每３周1次共1年适合过去从未用过蒽环类药物者2、T + H紫杉醇１7５mg/m2 3h ｄ１ q21d*6赫赛汀 4mg/kg(首次量)d1,随后2mg/Ｍ2 每周1次共11周,随后6mg/ Ｍ2d1 每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇 1７5 mg/m2 3h d1卡铂 AUC＝6 d1 21天为1周期,共6周期赫赛汀(Trasｔuzuｍａb)4mｇ／kg(首次量),随后2ｍg/ Ｍ2 共17周期,7天1个周期,随后6ｍg/ M2,每３周1次,共1年。
乳腺癌得内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案三苯氧胺1０ｍg PO Ｂid 或20mg ＰO Qｄ ,绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺;绝经前高复发风险得患者,可以联合卵巢抑制/切除(手术去势或戈舍瑞林３、6mg皮下注射,每月1次);三苯氧胺治疗期间,如果患者已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂;不能耐受芳香化酶抑制剂得绝经后患者,仍可选择三苯氧胺; (接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留,每6～1２个月进行１次妇科检查、注意子宫内膜厚度,如有异常出血,应及时检查。
三苯氧胺主要副作用:包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌与深静脉血栓)2、托瑞米芬(法乐通) 用法:口服60mg,每日１次、其作用机制、临床疗效与她莫昔芬相似,但由于雌激素样作用比她莫昔芬弱,故不良反应较轻微、安全性优于她莫昔芬。