脚手架
3 、悬挑式脚手架工程（注明：悬挑梁型号、分段悬挑层数、 高度）
主体、装饰
坍塌、高处坠 落、物体打击
4 、附着式整体和分片提升脚手架工程 体总高度、总片数）
（注明：分包单位名称、架
主体、装饰
坍塌、高处坠 落、物体打击
工， 3、安装调试后，要进行检测 和验收工作， 并进行登记， 才能使 用； 4、施工中做好安全巡查工作；
基础、主体、
坍塌
否
1、项目四周修建施工围墙、 大门。
4、 施工现场的防火、防毒管理（注明消防管径、消防设施设置位置） 采用 φ 110 消防管；分布在生活区及各楼层
7、施工现场的堆载、临时开挖、抗浮等引起的不安全因素。
装饰
基础、主体、 装饰
坍塌、触电、 火灾
基础、主体、 装饰
坍塌、机械伤 害、触电
坍塌
1 、选用合格原材料进行修建，材
否
料进行验收； 2、做好验收工作； 3 、
经常进行巡查工作。
4、施工现场及毗邻周边存在的高墙、 下管网等。
边坡、基坑、沟崖、建（构）筑物、地
基础
坍塌、触电事 故
1 、严格按照已审批的施工方案组
否
织施工，严格按照技术交底进行施
工， 2、施工中做好安全巡查工作。
5、施工现场及周边的通道和人员密集场所。
5 、做好保护装置和日常维护工作。
1 、严格选用合格的材料，材料验
收合格； 2、严格按照已审批的施
否
工方案组织施工， 严格按照技术交
底进行施工； 3、施工中做好安全 巡查工作。
1 、严格选用合格的材料，材料进 行验收； 2、严格按照已审批的施 工方案组织施工， 严格按照技术交 底进行施工； 3、施工中做好安全 否 巡查工作； 4 、落地式脚手架基础
4 、附着式整体和分片提升脚手架工程（注明：分包单位名称、架体 总高度、总片数）
5 、液压爬模（注明：分包单位名称、架体总高度、总片数）
基础、主体、 装饰
主体、装饰
/
程
对安全生产 影响较大的
环境因素
临时施工用 电
4 、吊篮脚手架工程（注明台数、安装部位） 5 、卸料平台（注明： 1 、落地式个数及高度、工具式个数） 1 、 临时用电（注明设计用电总荷载、总配电箱控制用电回路个数）
基础、主体、 装修施工阶 段
触电
1 、严格选用合格产品，产品进行 验收； 2、组织专家论证，严格按
是
照已审批的施工方案组织施工，
严
格按照技术交底进行施工，
3、施
工中做好日常巡查工作。
1、在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的 工程材料、构（配）件等。 （注明塔吊作业半径范围内、外架外围、周边
安拆
分
高度） 3 、物料提升机（注明基础类型、台数、初次安装高度、总高度、自
由高度）
部
1 、类型（落地式钢管扣件、悬挑式脚手架、门式、附着式升降脚手 架、液压爬模等）
分
2 、落地式脚手架工程（注明：
1、搭高高度 2 、基础类型）
脚手架
项
工
3 、悬挑式脚手架工程（注明：悬挑梁型号、分段悬挑层数、高度）
超过 5m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程须 组织专家论证）
基础
2 、设计支护形式及排水
人工挖孔桩
/
危
3 、人工挖孔桩（注明：深度、孔径、个数、土质情况）
险
1 、类型（钢管扣件式、门式、承插型盘扣式、液压爬模等）
2 、高度（注明：地下室、标准层、转换层、建筑物构架高度）
性
模板及支撑
2 、外电防护（注明位置、防护类型、外电线路电压）
1 、建筑幕墙安装工程（注明类型、高度）
其它
2 、钢结构、网架和索膜结构安装工程（注明类型、高度、跨度） 4 、预应力工程（注明部位、工艺）
5 、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危 险性较大的分部分项工程 1、在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工程材料、 构（配）件等。 （注明塔吊作业半径范围内、外架外围、周边环境等安全防护措施）
环境等安全防护措施）
对安
全生
产影
2、施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用。
响较
大的
环境
因素
3、 临建设施（注明位置、材质、防火等级、栋数、层数、面积）
临建住房：分布于东、南、西向，
7 栋板房，各两层
基础
1 、组织专家论证，严格按照已审
批的施工方案组织施工；
2 、严格
高处坠落、 物
按照技术交底进行施工；
2、施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用。
3、临建设施（注明位置、材质、防火等级、栋数、层数、面积） 4、施工现场及毗邻周边存在的高墙、边坡、基坑、沟崖、建（构）筑物、地下管网 等。 5、施工现场及周边的通道和人员密集场所。
6、施工现场的防火、防毒管理（注明消防管径、消防设施设置位置）
7、施工现场的堆载、临时开挖、抗浮等引起的不安全因素。
装
分 及安拆
项
工
分项内容
施工现场重大危险源名录
发生阶段（基 础、主体、装
修）
潜在的危险 因素（可能导
致的事故类 型）
是否属于 超过一定 规模的重 大危险源
1 、基坑深度、边坡高度（注明：开挖深度超过 或虽未超过 5m 但地质条件和周边环境复杂的基坑
5m（含 5m ） （槽）支护、
降水工程须组织专家论证）
程
1 、类型（落地式钢管扣件、悬挑式脚手架、门式、附着式升 降脚手架、液压爬模等） 1-4# 栋 24m 米以下采用落地式钢管扣 件； 1-3# 栋采用附着式升降脚手架， 4# 栋悬挑式脚手架
基础、主体
坍塌、高处坠 落、物体打击
2、 落地式脚手架工程（注明：
1、搭高高度 2、基础类型）
基础
坍塌、高处坠 落、物体打击
主体、装修施 高处坠落、 物
工方案组织施工， 严格按照技术交
否
工阶段
体打击
底进行施工； 3、施工中做好安全
巡查工作； 4 、换位进行验收； 5、
悬挂限载进行验算。
临时施 工用电
1、临时用电（注明设计用电总荷载、总配电箱控制用电回路 个数）
2、外电防护（注明位置、防护类型、外电线路电压） 以西
4# 栋
8、经论证确认或设计单位交底中明确的其他专业性强、工艺复杂、危险性大、交叉
作业等有可能导致生产安全事故的施工部位或作业活动；大风、高温、寒冷、汛期等
其他潜在的有可能导致施工现场生产安全事故发生的因素（包括外部环境等诱因）
。
类 名录分
别
项
土方开 挖及基 坑支护
危
险
模板及
性 支撑体
系
较
大
的
分
部 起重吊
后，要进行检测和验收工作，
并进
行登记，才能使用； 4、施工中做
好安全巡查工作； 5、严格按方案
进行塔吊的顶升和加节活动；
6、
做好保护装置和日常维护工作。
1、严格选用合格产品， 初验合格； 2、做好设计验算， 组织专家论证，
严格按照已审批的施工方案组织
施工，严格按照技术交底进行施
监理责任 人及联系
电话 （签名）
禁止无关人员进出场内； 巡查保卫力度。
2 、加强
1 、配备合格且满足需要的消防设 施； 2、做好相关应急演练工作； 3、 是 加强防火、防毒的管理； 4 、做好
定期检查和验收工作。
1 、严格按照已审批的施工方案组
织施工，严格按照技术交底进行施 是
工， 2、施工中做好安全巡查工作，
做好监测记录。
（范本）施工现场重大危险源名录
类别
名录分项
分项内容
发生阶段（基 础、主体、装
修）
潜在的危险因 素（可能导致的
事故类型）
是否属于超
过一定规模 的重大危险
源
控
项目部责
监理责任
制
任人及联
人及联系
措
系电话
电话
施
（签名）
（签名）
土方开挖及 基坑支护
1 、基坑深度、边坡高度（注明：开挖深度超过
5m （含 5m ）或虽未
是
装饰
电、高处坠落
2、施工电梯 （注明基础类型、 台数、初次安装高度、总高度、 自由高度） 共 4 台
物体打击、 触
主体、装饰
是
电、高处坠落
控制措施
1 、组织专家论证，严格按照已审
批的施工方案组织施工；
2 、严格
按照技术交底进行施工；
3 、施工
中做好安全巡查工作；
4 、做好监
测记录。
项目部责 任人及联
系电话 （签名）
1 、严格选用合格的材料，进场验 收； 2、组织专家论证、严格按照 已审批的施工方案组织施工， 严格
按照技术交底进行施工； 中做好安全巡查工作； 关验收工作。
3 、施工 4、做好相
1 、严格选用合格产品，初验合格
2 、组织专家论证，严格按照已审 批的施工方案组织施工， 严格按照
技术交底进行施工， 3、安装调试
方案已组织专家论证，并验收
合格。
基础
坍塌
是
1 、类型（钢管扣件式、门式、承插型盘扣式、液压爬模等）
主体、装饰
2、 高度（注明：地下室、标准层、转换层、建筑物构架高
度）
高出坠落、 物
本工程地下室： 1-3# 栋地下室负二层为 3.9m 负一层为 4.3m ； 基础、主体、 4# 栋地下室负二层为 3.9m 负一层为 3.6m ；标准层： 1-3# 栋地上