（五）检查内容和质控
慢肺活量（SVC） 用力肺活量（FVC） 最大自主通气量（MVV）
用力肺活量（FVC）
定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后， 做最大努力、最快速度的呼气，直至残气 量（RV）位所呼出的气量。
时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出 的气量。
FVC检查程序
容积
（2）
（1）
，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指 标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度 的方法，是检测气道高反应性最常用和最 准确的临床检查。
适应症和禁忌症
适应症 临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。 慢性咳嗽查因：CVA 反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷VA 哮喘疗效评价： 变应性鼻炎： 其他
禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV<60%预计值或成人<1L； 不能解释的荨麻疹； 其他肺功能常规禁忌症。
2、肺通气功能障碍类型
阻塞性：FEV1/FVC<92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合
3、肺通气功能障碍的程度
本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断
三、支气管激发试验
概述 定义：通过化学、物理、生物等人工刺激
（MMEF）：小气道阻塞指标
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
FVC 0
Volume
Inspiration
流量-容积曲线
质量控制标准
起始的标准
起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积<FVC的5%或0.15L
肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。
一般要求
场地不宜过于窄小
多台仪器独室放置，减少相互影响。
室内的湿度和温度应当相对恒定
温度 18-24度，湿度 50-70%
易于抢救
靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。
肺功能室应有预防和控制交叉感染的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
有窗户或者通风设备，加强通风。
受试者注意事项
了解检查的适应症与禁忌症
（见后文）
检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。
体位
坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。
二、肺量计检查
（一）概述
肺量计分为两种； 容积型--体积大，使用 较少 流量型--体积小，使用 方便
（二）适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
（三）仪器校准
（四）受试者准备
问病史：
适应症、禁忌症、用药情况。
身高、体重
体位：
坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身
练习：
向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。
罐中，易阻塞毛细管孔口。
雾化吸入装置
射流雾化器：
采用压缩气体（空气、氧气或电动压缩空气）作为气源 ，借助高速气体将液体冲击成微细雾粒，亦称气溶胶。
（1）潮气呼吸
（2）最大吸气：在潮气呼气
（4） （3）
末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至RV位；
（4）再次最大吸气：从RV
时间 快速吸气至TLC位
FVC测试曲线和指标
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
塞的指标
（4）最大呼气中期流量
临床肺功能检查-指南解读
李瑛 中南大学湘雅医院呼吸内科
肺功能检查指南（2014-2015）
概述和一般要求 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 肺容积检查 气道阻力检查 肺功能检查项目的合理选用
我国肺功能检查发展历程
肺功能在我国已有70多年的历史。 1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的
呼气结束的标准
不能或不应继续呼气；呼气时间>3s(<10岁)或6s（>10岁） ；呼气平台出现（容积变化<0.025L）1s以上
可接受的呼气标准
起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞 ；无重复吸气
可重复性
3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异<0.15L，若 FVC<1L，则差异<0.1L。
相对禁忌症
FEV1<70%预计值，但>60%； 常规通气以诱发FEV1下降>20%； 近期呼吸道感染（<4周）； 哮喘发作或急性加重期； 妊娠或哺乳期； 使用抗胆碱药物者（重症肌无力）和使用
抗组胺药物者。
激发药物和储备
二磷酸组织胺（组织胺）：避光 氯化乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱）：防潮 稀释液：生理盐水，不宜用注射用水（蒸馏水） 保存：4度冰箱，可用2周。不宜直接保存在储液
MVV质量控制
呼吸频率：
>60次/min，理想频率90-110次/min
每次呼吸的容量：
约为50-60%肺活量
重复性
2次测试，误差<8%。
MVV结果选择
将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FEV1*35
（六）肺量计检查结果的评价
1、参考值与正常范围 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 FEV1/FVC>92%预计值为正常。
最大自主通气量（MVV）
定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气 量和呼吸频率的乘积。
与呼吸机力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻 力有关。
评价肺通气储备量的指标。
MVV检查程序
容积L
时间s
平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。
检测。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查
专著-“肺功能检验在临床上的应用”。 1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功
能学术讲座”。 2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
在广州成立了“中国肺功能联盟”。
存在的问题
与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占 34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。