l （3）脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎 管狭窄颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。主 要表现为行走不稳、四肢麻木、大小便困难等。
l （4）椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成 椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
l （5）交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤 维，引起一系列反射性症状者。
l （6）混合型：兼具有上述两种或两种以上类型临床表现的颈. 椎病。
肩凝证（肩关节周围炎）
l 肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩 ”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发 性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
l 2）X线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是 肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易 与骨肿瘤鉴别开来。
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肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期
l 疾病分期 参照李平华主编《肩周炎》，人民军医出版 社，1995年
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肩凝证（肩关节周围炎）
l 西医观点： 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两 种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节 。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围 的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的 血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改 变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织 经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳 损并逐渐形成原发性肩周炎。
（体检中常见）软组织疼痛的康复治疗
河南省直第三人民医院 亚健康治疗部 王方 中医骨伤硕士
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健康管理中心（体检中心Байду номын сангаас亚健康治 疗部
l 河南省直第三人民医院东区健康管理中心（体检中心 ）亚健康治疗部 是开展体检后续治疗项目最齐全的健 康管理中心辅助科室之一
l 目前亚健康治疗部有工作人员5人，其中中高级职称2 人、医学硕士1人、住院医师1人、护士1人。我科有 宽敞明亮的诊疗室，设有治疗位13张，疼痛评估室2 间，针刀埋线室1间，针灸治疗室1间，正骨推拿室1 间，理疗室、中药塌渍室1间，冲击波治疗室1间。
l a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛 加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前 、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显， 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
l b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。 晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前 后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而 发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
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肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断
l 中医诊断：根据“中华人民共和国中医药行业标准《 中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”
l 1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于 左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。
l 2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发，肩关节活动功能障碍。
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健康管理中心（体检中心）亚健康治 疗部
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常见软组织疼痛及亚健康状态
常见软组织疼痛：软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病： 常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关 节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血 坏死、痛风等。 亚健康状态:具体表现失眠、乏力、无食欲、易疲劳、 心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、 便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特 别注意这些症状。
l 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现 典型的“扛肩”现象。
l 4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
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肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断
l 西医诊断：根据《新编实用骨科学》第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科 学出版社
l 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症 状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
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颈椎病的西医诊断
l 参照《临床诊疗指南～骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2 009年
l （1）颈型：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，颈椎生理曲 线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
l （2）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经 根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障 碍或感觉麻木。
l 中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主 要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年 老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之 长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内 因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结 肩，漏肩风，肩痹。
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项痹（颈椎病）
l 项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩 或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项 痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起 的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难 为主要表现的综合征。
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颈椎病的分型
食道型、混合型。
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颈椎病的中医诊断
参照《中华人民共和国中医行业标准～中医病证诊断标准》（ZY/T001 .9～94）,南京大学出版社，1995年。 l （1）有慢性劳损或外伤史。 l （2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视 、录相者，往往呈慢性发病。 l （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 l （4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛 ，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性、 压头试验阳性。 l （5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧 位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位 摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。