ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，４０（１５．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉｅｄ ｆｏｒ
ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．７ｌ＇ｈｅ
ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ
０．０３９），ｈｉｇｈｅｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｓｔａｇｅ（Ｐ＝０．００８）ａｎｄ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ（Ｐ＝０．０３４），ｗｈｉｌｅ
收治并随访５年以上的ＮＭＩＵＴＵＣ患者的临床病理 资料进行生存分析，探讨与其预后相关的因素，并构
建适合中国人群ＮＭＩＵＴＵＣ的预后模型。 对象与方法 一、研究对象
素Ｃｏｘ比例风险回归模型分析患者ＣＳＳ和ＢＲＦＳ的
独立预后因子，根据选出的独立预后因子构建预测
患者３年和５年ＣＳＳ的列线图模型Ｍ。Ｊ。列线图的
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｗｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
Ｚｈｅｎｐｅｎｇ，Ｇｎａｎ Ｂａｏ，ｍ Ｚｈ括ｏｎｇ，Ｌｉ Ｘｕｅｓｏｎｇ，Ｚｈｏｕ ＬｉｑｕｒＬ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｗｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｔｉｏｎａｌ
ｃｍ ａｍ
ｃ，采用ｂｏｏｔｓｔｒａｐ法重复取样２００次计算得出。最 后绘制校准图比较模型预测和实际观察的患者３年 和５年ＣＳＳ。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
本组２５３例，术后随访４～１５１个月，中位随访
时间５５个月。４０例（１５．８％）死于肿瘤，８４例 （３３．２％）出现膀胱肿瘤复发。３年和５年ＣＳＳ分别 为９１．５％和８６．１％，手术途径（Ｐ＝０．１５１）和手术 方式（Ｐ＝０．９４９）对ＣＳＳ无影响。术后至膀胱复发 的时间间隔为２～１２７个月，中位时间３９个月。１ 年和３年ＢＲＦＳ分别为８７．３％和７４．３％，手术途径 （Ｐ＝０．５３３）和手术方式（Ｐ＝０．３８６）对ＢＲＦＳ无影 响。多因素分析的结果显示，淋巴结转移（ＨＲ＝ ３．５４，９５％Ｃ１１．９７～１２．９５，Ｐ＝０．０４６）、原发灶位于 肾盂（ＨＲ＝０．５１，９５％Ｃ１ ０．２５—０．９１，Ｐ＝０．０４４）、 合并同侧肾积水（ＨＲ＝２．０５，９５％ＣＩ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｕｐｐｅｒ
ｔｒａｃｔ
ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＭＩＵＴＵＣ）患者长期生存情况及其相关预后因素，并构建基于中国人群的列线图模型。 方法回顾性分析２０００年１月至２０１３年１２月收治的２５３例ＮＭＩＵＴＵＣ患者的临床和随访资料，男 １００例，女１５３例。年龄２５～９０岁，平均６７岁。肾盂癌１２７例，输尿管癌１２６例。多发肿瘤６５例，单 发肿瘤１８８例。肿瘤长径＞５ ａｍ者２３７例，≤５ ＣｌＴＩ者１６例。乳头状肿瘤２４３例，非乳头状肿瘤 １０例。合并同侧肾积水１４７例。淋巴结转移６例。行腹腔镜手术１６２例，开放手术９１例。行肾输尿 管全长切除术２４４例，输尿管部分切除术９例。结果本组２５３例随访４～１５１个月，中位时间５５个 月。４０例（１５．８％）死于肿瘤，８４例（３３．２％）出现膀胱复发。淋巴结转移（尸＝０．０４６），原发灶位于肾 盂（Ｐ＝０．０４４），合并同侧肾积水（Ｐ＝０．０３９），合并慢性肾脏病（Ｐ＝０．００８）和男性（Ｐ＝０．０３４）为 ＮＭＩＵＴＵＣ患者术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素。而肿瘤多发（Ｐ＝０．０１８），合并同侧肾积水 （Ｐ＝０．０３５）的患者更易出现术后膀胱复发。构建的用于预测ＮＭｌＵ ７ＦＵＣ患者术后肿瘤特异性生存率 的列线图模型的一致性指数为０．７２。结论ＮＭＩＵＴＵＣ患者术后肿瘤特异性生存良好，膀胱复发率 与肌层浸润性上尿路尿路上皮癌相当，且复发较晚。淋巴结转移、原发灶位于。肾盂、合并同侧肾积水、 合并慢性肾脏病和男性为术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素。肿瘤多发、合并同侧肾积水的患者 更易膀胱复发。
除标准：①肿瘤已浸润到肌层；②既往有膀胱癌病 史；③临床资料不完整；④失访的患者。
二、研究方法
Ｐ＝０．０３９）、合并慢性肾脏病（ＨＲ＝２．４２，９５％ＣＩ １．２７～４．６４，Ｐ＝０．００８）及男性（ＨＲ＝１．９９，９５％ＣＩ １．０５～３．７６，Ｐ＝０．０３４）为ＮＭＩＵＴＵＣ患者术后肿瘤 特异性死亡的独立危险因素。多发性肿瘤（ＨＲ＝
【关键词】
非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌；生存分析；预后因素；列线图
基金项目：国家自然科学基金（８１３７２７４６）
’ｎｌｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｕｐｐｅｒ ｔｒａｃｔ ｕｒｏｔｈｅＨａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ａ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ Ｏｎ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｖｅｒ ５ ｙｅａｒｓ尉昭Ｙｕｎｃｈａｏ，Ｘｉｏｎｇ Ｇｅｎｇｙａｎ，Ｆａｎｇ Ｄｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｌｅｉ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｅｎｇ，Ｃａｉ Ｌｉｎ，Ｌｉｕ Ｊｉｎ，Ｃａｏ
ｔｒａｃｔ
瘤复发为终点指标，分析患者的肿瘤特异性生存率
（ｃａｎｃｅｒ．ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）和膀胱无复发生存率 （ｂｌａｄｄｅｒ 后因素。 三、统计方法 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件处理数据。ＣＳＳ和 ＢＲＦＳ由Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ法计算。采用单因素和多因
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ｆｒｅｅ
ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＭＩＵＴＵＣ）ａｎｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｕｐｐｅｒ ｔｒａｃｔ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ
ｏｕｒ ｔｏ
ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＮＭＩＵＴＵＣ ｉｎ
ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ＵＴＵＣ）。随着医疗诊断技术的发展，越来越多的患 者能够在ＵＴＵＣ尚未浸润深层组织时即被诊断，然 而关于这种早期的ＵＴＵＣ在治疗方式、术后生存和 预后因素等方面的研究在国内还非常缺乏‘２引。本 研究旨在收集２０００年１月至２０１３年１２月由我院
ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＢＲＦＳ）及其相关预
万方数据
虫堡婆星处型苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞笠！塑鱼！也』堕翌！：丛！望！！！！！：！！！：！！，盟！：！
ａｎｄ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ
ｏｒ
ｓｔａｇｅ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｍｏｒｅ
ｔｒａｃｔ
ｗｉｔｈ
ｃａｎｃｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｗｈｉｌｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
１．０１～４．２１，
１６例（６．３％），≤５
２３７例（９３．７％）。乳头状肿瘤２４３例（９６．ｏ％），
非乳头状肿瘤１０例（４．０％）。肿瘤分级：Ｇ１级１９ 例（７．５％），Ｇ２级１９３例（７６．３％），Ｇ３级４ｌ例
（１６．２％）。６例（２．４％）有淋巴结转移。慢性肾脏 病分期：Ｉ期１８例（７．１％），Ⅱ期７６例（３０．０％）， Ⅲ期１１２例（４４．３％），Ⅳ期１９例（７．５％），Ｖ期２８ 例（１１．１％）。１４７例（５８．１％）合并同侧肾积水。排
ｏｒ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｍｏｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． ｂｅｔｔｅｒ ｃａｎｃｅｒ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ．ｔ｝ｌｅ ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ｔｏ ＵＴＵＣ ｂｕｔ ｌａｔｅｒ．Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｍａｉｎ ｔｕｍｏｒ １０ｃａｔｅ ｉｎ ｐｅｌｖｉｓ，ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，ＣＫＤ
・１９０・
生丝鳖屋处型苤盍垫！！生！旦箍！！鲞筮！塑鱼！也』旦丝：丛堂！！Ｑ！！：ｙ尘：！！：№：！
．临床研究．
非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌５年随访 生存分析及其预后相关因素研究
邢云超
熊耕砚方东
张雷张争蔡林刘瑾Fra bibliotek曹振朋
关豹
何志嵩
李学松周利群
【摘要】 目的分析非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌（ｎｏｎ—ｍｕｓｃｌｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｏｆ ２０１３．Ｏｆ
Ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＲＮＵ）ｏｒ ｐａｒｔｉａｌ ｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ｏｆ ２０００
ａｌｌ ｔｈｅ ２５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１００ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ １５３ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ，ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｗａｓ ６７（ｒａｎｇｅ：２５－９０），２４４ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＲＮＵ ａｎｄ ９ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ５５（ｒａｎｇｅ：４一１５ １）
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｆｏｃａｌｉｔｙ ｔｕｍｏｒ ＮＭＩＵＴＵＣ ｈａｓ
ａ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００＿６７０２．２０１６．０３．００７
作者单位：１０００３４北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心 通信作者：周利群，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｉｑｕｎｍａｉｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ
Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ。Ｂｅ啦ｎｇ ｌＯ００３４。Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈ０７：Ｚｈｏｕ Ｌｉｑｕｎ，ＥｍａｉＺ：ｚｈｏｕｌｑｍａｉｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
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ｔｏ
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ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ