瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不 足有关。 潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、 吻合口瘘、倾倒综合征等。
.
25
护理措施
• （一）术前准备 • （二）术后护理 • （三）健康指导
.
26
护理措施：术前准备
饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、 富含维生素、易消化及无刺激性的食 物。若出现急性穿孔，基本原则和方 法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐 卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃 肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜 炎的好转或局限。输. 液，应用抗生素， 27
不良疼痛 或呕血、黑便者； ４、胃溃疡经内科治疗２个月Ｘ线检查溃疡反而
增大者； ５、Ｘ线检查胃息肉＞２cm者； ６、胃次全切除手术１５年以上，应每年定期随防；
.
17
［实验室及其他检查］
１、血常规：多数病人有缺铁性贫血； ２、大便隐血试验：持续阳性； ３、胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌 ４、Ｘ线钡餐：早期——充盈缺损；进展期—— 更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规 则的充盈缺损； ５、胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、 并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；
.
29
护理措施
•
术后护理
1．一般护理
2．病情观察
3．治疗配合
4．术后并发症护理
.
30
护理措施
1．一般护理
病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取 半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理， 胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后 当日可给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小 时一次；第2日给少量流质，每次 100~150ml；拔管后第4日，可改半流质。 术后1个月内，应少食. 多餐，避免生、冷、硬、31
.
8
病理
大体分形： 1.早期胃癌： 指癌组织浸润深度仅限于粘
膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移 小胃癌： 直径6~10mm 微小胃癌：直径≤5mm
2.进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃 癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近 器官或有转移为晚期胃癌
.
9
组织学分型
• • 组织学上分类 • •
腺癌
• 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术
.
23
化学疗法
术后辅助化疗可减少复发率，提高 生存率目前常用药物有：5－氟脲嘧 啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素 等。一般术后2～4周开始，术后2 年内作4～5个疗程，并辅以支持疗 法。
.
24
www,
护理诊断
焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。 营养失调：低于机体需要量，与恶性肿
.
34
护理措施
（2）加强各引流管护理
保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹
胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，
应保持引流管的通畅，并记录每日引流液 的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干
燥。
.
35
护理措施
（3）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预 防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时 遵医嘱给予止痛剂。
腺鳞癌 鳞状细胞癌
未分化癌
.
10
扩散与转移
• 直接蔓延： • 淋巴转移 （最主要的转移途径） • 血行转移： • 腹腔种植
.
11
［临床表现］
症状
１、早期胃癌——无症状或症状不明显，部分 类似慢性胃炎的症状；
２、进展期胃癌——最早出现的症状为上腹疼 痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛， 进食后加重，解痉及抗酸剂无效。
.
18
进展期胃癌
.
19
.
20
.
21
［治疗要点］
手术治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗
.
22
手术治疗
• 可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类
• 1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切 除术;
• 2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体 内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体 的肿瘤负荷
.
1
解剖生理
胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连 的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫
幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
.
2
胃癌概述
• 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是 我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤 死亡原因的首位
• 胃癌的好发部位依次为胃窦(50％)、贲门(20 ％)、胃体 (15％)、全胃或大部分胃(7％)
急性大出血病人术前准备
病人取平卧位，可给镇静剂，一般 应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水， 可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴 西咪替丁，每次0.4g，每6小时1 次，也有良好的止血效果。酌情输 血输液，开始时滴速宜快，待休克 纠正后就应减慢速度。
.
28
血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减 轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、 脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜 色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、 心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿 量。
• 发病年龄多在４０－６０岁。 • 我国发病率亦较高 男性多于女性
.
3
.
4
地域环境
饮食生活 因素
遗传因素
产生的原因
幽门螺杆 菌感染
癌前病变和
癌.前状态
5
病因病因：ຫໍສະໝຸດ 明 1.癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、
胃息肉、残胃 2. HP感染：HP感染者，较HP未感
染者易发 3.环境、饮食、遗传因素
.
6
.
护理措施
2．病情观察
观察神志、血压、体温、尿量、腹部体 征、伤口敷料及引流管引流情况，发现 异常及时告知医生。
.
32
护理措施
3．治疗配合
（1）补液与营养 （2）加强各引流管护理 （3）其他
.
33
护理措施
（1）补液与营养
胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静 脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢 的平衡。
7
案例
• 李某，男，49岁。3年前开始有上腹饱胀， 餐后加重，继之有隐痛不适，近一月来疼 痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振， 体重减轻越来越明显。即行胃镜检查见菜 花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状， 有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖， 粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断何病呢?怎 样进行护理？
３、转移胃癌症状： （肝、胰、腹膜等）
4、癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈 恶病质。
.
12
体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移 动结节状，有压痛；转移出现转移体征；
.
13
胃癌大体类型：息肉型及溃疡型
.
14
.
15
.
16
早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下 例现象者应早期或定期检查：
１、慢性胃溃疡； ２、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者； ３、４０岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道