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直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
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凸轮撞击型FAI
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
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横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
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凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
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MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
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直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
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正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
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临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
盂唇损伤，α角增大
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• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
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钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
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髋臼唇撕裂：MR
M/30
对照
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撕裂
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假 阳 性
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保守治疗： 适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不
显著者。 避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走 避免做引起疼痛的髋关节活动 NSAIDS类消炎止痛药 软骨保护类药物
A形
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偏心距是水平位投照平片 上平行的股骨颈切线与股 骨头前缘之间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短< 7.2mm
• 通过股骨颈长轴中心划一直线，再 以股骨头中心处为圆心，以股骨头正
常的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨
皮质相交点到圆心划一直线，此直线 与股骨颈中轴线的交角为α角 • α角>50°是诊断FAI的临界值
髋关节撞击综合征
2017.12.04 李国强
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90年代Gana等系统、全面地研究和总结出提出 髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI
Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2)
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手术治疗： 经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位 关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术
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FAI的影像诊断必须密切结合临床病史,特别 是一些年轻的运动员,长期慢性的髋关节疼
痛及一些与年龄不相符并且无创伤病史的 慢性髋关节疼痛、髋关节退行性变,均应考 虑到FAI的可能性。
FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病 变及关节软骨损伤以前。因此对FAI早期发 现极其重要的。
髂坐线(Kohler line/ilioischial line )从坐骨切迹外侧到闭孔内侧。也就是髂 骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。
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髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
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髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼内陷：更内侧
成人：男性>3mm; 女性>6mm 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
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髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝 关节疼痛为首发症状。 疼痛性质： 隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁、 关节弹响
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• 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足
• 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常
Clin.Orthop Relat Res 2009
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FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋 关节盂唇和关节软骨的退行性化。 引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动 范围特别是屈曲加内旋受限，最终 为髋关节骨性关节炎。
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FAI的最好治疗时机在未发生严 重退行性病变及关节软骨损伤以前。 其治疗手段因分型不同各异，因此 对FAI早期发现与分型是极其重要的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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髋臼内陷，股骨头与髂坐线相交
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髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉 征（8字征）提示髋臼前壁过度覆盖股骨头。
当髋臼前壁发生过度覆盖时---髋臼后倾。
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髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心
的外侧，即后壁征。
后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。
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X 线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改变、 髋关节面下骨质异常，能较准确地诊断钳 夹型FAI，应作为首选检查。
但是需拍摄标准骨盆前后位
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因为
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退行性病变
囊变 撞击凹痕 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
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盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
– 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾
– 髋臼过深
– 髋臼前突
• 混合型
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X线平片（首选方法） 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂