党支部党员民主评议表
党支部（总支）名称：评议时间：年月日参评人员信息：中共党员口非中共党员口
党员姓名
评议档次
优秀合格基本合格不合格
说明：.请参加评议人员根据自身情况，选择在“中共党员”或“非中共党员”口内划“√”；.参评人员应根据实际情况，在相应的栏目内划“√”。

民主评议党员登记表姓名性别出生年月
文化程度入党时间
工作单位
及职务
党内测评
情况
群众测评
情况
自
我
鉴
定
党支部评议意见评议
等次
处置
意见
党支部书记签名（盖章）
年月日
党总支审查
意见党总支盖章年月日
党
（工）
委
审
定
意
见
党（工）委盖章
年月日
注：此表须双面打印。