鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者。

一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)
2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18)
(二)诊断依据
1.疾病诊断：
(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)
(
2
)
西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病(中2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方
案”。

鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：
气滞湿阻证
湿热蕴结证
气滞血瘀证
肝脾血瘀证
气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。

1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者；
2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注
意证候的动态变化。

(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1)血常规+血型
(2)尿常规
(3)便常规+潜血
(4)凝血功能
(5)肝功能、肾功能、电解质
(6)乙肝两对半、丙肝抗体
(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)
(8)血糖
(9)心电图
(10)胸部X线片
(11)肝胆脾超声
2.可选择的检查项目：
(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或H CV-RNA 定量、肝胆脾C T 或M RI 平扫+增强等。

(2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。

(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)气滞湿阻证：疏肝理气，行湿散满。

(2)湿热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。

(3)气滞血瘀证：疏肝理气，活血祛瘀。

(4)肝脾血瘀证：活血祛瘀，行气利水。

(5)气虚血瘀证：补中益气，活血祛瘀。

在辨证治疗的
同时，应注重针对不同病因的辨病治疗。

2.外治法
(1)中药脐敷疗法
(2)结肠透析疗法
(3)艾灸疗法
3．护理与调摄
(九)出院标准
1.患者病情相对稳定，一般情况良好。

2.腹胀症状缓解。

3.腹围减小，B 超示腹水减少。

4.体重稳步下降。

5.无严重电解质紊乱。

6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。

(十)有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型肝炎等并发症者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断鼓胀病(肝硬化腹水)(TCD 编码：BNG050、ICD-10 编码：K74＋R18) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：天。