三、气管切开患者护理常规


（三）指导要点
⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通减少患者的焦虑 和紧张。 ⒉佩带气管套管出院者应告之患者及家属 ⑴不可取出外套管注意固定带是否固定牢固以防套 管滑出发生意外。 ⑵沐浴时防止水渗入气管套管内教会患者及其家属 清洁消毒内套管的方法告诉患者气管切开术迟发性 并发症的症状和体征。


一、危重病人基础护理常规

9、视病情予以饮食护理保持水、电解质平衡及满足 10、心理护理及时巡视、关心病人据情作好与家属
机体对营养的基本需求禁食病人可予以外周静脉营养。

沟通建立良好护患关系以取得病人信任、家属的配合
和理解。
一、危重病人基础护理常规
11、基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头三短头发、胡须、指甲短
急诊科小讲课
危重病人护理
宁夏医科大学 杨静
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一、危重病人基础护理常规

⒈ 热情接待病人将病人安置于抢救室或重症病房
保持室内空气新鲜温、湿度适宜做好病人及家属的
入院科宣教。

⒉ 及时评估 包括基本情况、主要症状、皮肤情况
阳性辅助检查各种管道药物治疗情况等。 ⒊ 急救护理措施快速建立静脉通道视病情及药物 性质调整滴速吸氧视病情调整用氧流量心电监护留 置导尿保暖做好各种标本采集协助相应检查必要时


（二）护理要点
⒍维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留按时给予
床上便器协助按摩下腹部促进排尿导尿者或更换尿袋时应注
意无菌技术。

⒎维持清洁与舒适取出义齿、发卡修剪指趾甲每日进行口腔 护理两次保持口腔清洁湿润可涂石蜡油唇膏防止唇裂定时进 行床上檫浴和会阴冲洗更换若出现极度躁动不安者适当给予


三、气管切开患者护理常规
（一）观察要点

⒈注意倾听患者主诉严密观察患者生命体征、神志、
瞳孔、SpO2变化特别是气管切开术后三天的患者
应重点加强巡视床旁应备气管切开包。

⒉观察气管分泌物的量及性状。 ⒊观察缺氧症状有无改善 ⒋严密监测有无并发症的发生如出血、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿等。
三、气管切开患者护理常规
九洁头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮
肤清洁五到床头医、护、饭、药、水到病人床头。
⑵晨、晚间护理每日2次尿道口护理每日2次气管切开 护理每日2次注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练每2h协助病员翻身、拍背、指导
作深呼吸以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理预防压疮。
二、昏迷患者护理常规


（一）观察要点
⒈严密观察生命体征T、P、R、BP、瞳孔大小、对 光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度了解昏迷程度 发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡记录24h出入量为指 导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便观察有无潜反应



二、昏迷患者护理常规
（二）护理要点 ⒈呼唤患者操作时首先要呼唤其姓名解释操作的目的 及注意事项。

（二）护理要点
⒈ 环境要求病室空气新鲜定时通风保持室温2224
度左右相对湿度60。


⒉仪表要求工作人员在护理患者时要严格无菌操作
洗手带口罩、戴手套
三、气管切开患者护理常规



（二）护理要点
⒊正确吸痰防止感染
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机一般是在床旁听到患者咽喉 部有痰鸣音患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警发现 氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。 ⑵先将吸痰管插入气道超过内套管12cm再开启吸痰负压左 右旋转边退边吸切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰吸痰 负压不能过大以防损伤患者气道粘膜吸引时间一次不超过15 秒。 ⑶吸痰前后应充分给氧吸痰管吸一次换一根顺序为气道、口 腔、鼻腔。
松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架妥善固定呼吸机
管道使气管套管承受最小牵拉防止牵拉过度致导管脱出。
三、气管切开患者护理常规
（二）护理要点

⒎保持内套管通畅金属导管是术后护理的关键。取出内套管 的方法是左手按住外套管右手转开管上开关后取出以防将气 管套管全部拔出。 ⒏维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度有条件者可用蒸汽 吸入疗法。



⒐保持口腔清洁、无异味口腔护理每日两次。
⒑拔管对于原发病以痊愈或减轻喉梗已解除作拔管准备工 作——试行堵管可先堵1/31/2观察有无呼吸困难现象观察 24小时呼吸通畅可行完全性堵管观察24-48小时后拔管。对 于因非喉部疾病行气管切开者如无气管插管等喉部可能损伤 的病史者可于呼吸功能衰竭纠正后直接全堵管进行观察并于 24小时后拔管。拔管12天内应严密观察。

行积极术前准备等
一、危重病人基础护理常规

⒋ 卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌 物予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器防止舌咬伤、舌 后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用 护栏必要时给予约束带防止坠床确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械室内各种抢救设置备用状 态。
洁、平整。每12h翻身一次。

⒒眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时
定时用生理盐水檫洗眼部用眼药膏或凡士林油纱保护角膜预
防角膜干燥及炎症。
二、昏迷患者护理常规
（三）健康教育

⒈取得家属配合指导家属对患者进行相应的意识 恢复训练帮助患者肢体被动活动与按摩。

⒉心理护理关心鼓励患者使患者认识到自己在家 庭和社会中存在价值以增加战胜疾病信心。

⒉建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧随时清 除气管内分泌物备好吸痰用物随时吸痰。 ⒊保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量。 ⒋保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩预防 手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⒌促进脑功能恢复抬高床头30-45度或给予半卧位姿 势遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。


二、昏迷患者护理常规
约束意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时应给予有效降温并 放置牙垫防止咬伤舌颊部固定各种管路避免滑脱。
二、昏迷患者护理常规


（二）护理要点
⒐预防肺部感染定时翻身拍背刺激患者咳嗽及时吸痰注意保 暖避免受凉使用热水袋时水温不易超过50度不能直接接触皮 肤防止烫伤。

⒑预防压疮使用气垫床骨突出部分加用海绵垫保持床单位整
一、危重病人基础护理常规

⒌严密观察病情专人护理对病人生命体征、神志、瞳 孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情 况进行动态观察配合医生积极进行抢救做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药实行口头医嘱时需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅妥善固定安全放置防止脱落、扭 曲、堵塞严格无菌技术防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅有尿潴留者采取诱导方法以助排尿 必要时导尿便秘者视病情予以灌肠。


三、气管切开患者护理常规


（二）护理要点
⒋手术创面的护理在贴皮肤面以油纱布覆盖常规每日在严格 无菌操作下更换敷料两次并注意观察切口愈合情况有无感染 等征象及分泌物颜色切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色 一旦出现应及时进行分泌物培养以便指导临床用药。

⒌使用带气囊的气管导管时要随时注意气囊压力防止漏气。 ⒍每日检查套管固定是否牢靠套管采用双带打手术结法固定