定义
诱导时，先给小剂量肌松药， 约插管剂量的1／5～1／10
机制
二、肌松的维持
•用药目的
手术部位不同 要求的肌松程度不同
四肢→腹部→喉部
满足手术的需要
二、肌松的维持
•用药方法（非去极化肌松药）
首次剂量
追加量
一般为首量的1/5～1/3
中时效
追加时间间隔 长时效
20～30分钟 45分钟
三、肌松药的复合应用
一.拮抗的作用原理
增加乙酰胆碱浓度 延长乙酰胆碱作用时间
二.拮抗药物及使用方法
•抗胆碱酯酶药（anticholinesterase）
新斯的明：0.07mg/kg 吡啶斯的明：0.28mg/kg 依酚氯铵：1mg/kg
二.拮抗药物及使用方法
•抗胆碱能药（anticholinergic）
•低温
影响肌松药的排除 降低肌松药的蛋白结合率 影响乙酰胆碱的合成、释放 影响神经肌肉接头的敏感性
三.药物相互作用
•吸入麻醉药（inhalation anesthetic） 一定深度即可产生肌松作用
异氟醚
恩氟醚
作用强度
地氟醚 氟烷
氧化亚氮
三.药物相互作用
•局麻药
作用于突触前膜
作用于突触后膜
减少乙酰胆碱囊胞含量
长
非去极化
哌库溴铵 pipecuronium
阿端
长
非去极化
维库溴铵 vecuronium bromide
万可松
中
非去极化
罗库溴铵 rocuronium
爱可松
中
非去极化
瑞库溴铵 rapacuronium
Org9487
短
非去极化
阿曲库铵 tracrium，atracurium 卡肌宁
短
非去极化
阿曲可林
骨骼肌正常的收缩过程
•水电解质和酸碱平衡失调
PH值 酸中毒
强化药物作用 不易被拮抗剂所拮抗
电解质紊乱
低钾 高钠 低钙 高镁
强化药物作用
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•神经肌肉疾病 ✓重症肌无力（ myasthenia gravis ）
非去极化肌松药 敏感 去极化肌松药 相对不敏感
二.药效动力学（pharmacodynamics）
肌松作用协同
第二节 肌松药的不良反应
主要表现
自主神经系统的兴奋或抑制 组胺释放导致的不良反应
去极化肌松药的不良反应
•肌颤，术后肌痛 •高钾血症 •眼压增高 •颅压增高 •胃内压增高 •恶性高热 •类过敏反应
非去极化肌松药的不良反应
•组胺释放，血压下降 •心动过速
肌松药对自主神经的作用及组胺释放
肌松药的药理作用
肌松药 作用部位
肌松药的临床应用原则
1、用于全麻诱导和维持，但不能代替镇静 及镇痛药 2、用于消除危重病人机械通气的人机对抗 3、用于痉挛性疾病的对症治疗 4、不能用于清醒病人 5、应用肌松药必须注意气道管理
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
一、气管插管（tracheal intubation）
药名
自主神经节 心脏毒蕈碱受体 组胺释放
氯筒箭毒碱 阻滞
无
中度
氯二甲箭毒 阻滞弱
无
轻度
戈拉碘铵 无
阻滞强
无
泮库溴铵 无
阻滞弱
无
阿库氯铵 微弱
阻滞弱
无
法扎溴铵 中度
阻滞强
无
阿曲库铵 无
无
轻度
维库溴铵 无
无
无
罗库溴铵 无
无
无
米库氯铵 无
无
轻度
多库氯铵 无
无
无
哌库溴铵 琥珀胆碱
无 兴奋
无 兴奋
无 轻度
第三节 影响肌松药作用的因素
肌松药的临床应用
常用的肌肉松弛药(肌松药，muscle relaxant)
化学名
商品名 作用时效
分类
琥珀胆碱 suxamethonium
司可林
短
去极化
氨酰胆碱 imbretil
短
去极化
氯二甲箭毒 dimethyltubocurarine
短
非去极化
潘库溴铵 pavulon, pancuronium 本可松
•注意事项：药物的相互作用 合用时，肌松作用呈相加或协同效应者
肌松药的用量应酌减
三、肌松药的复合应用
•去极化与非去极化肌松药合用
目 的
减少琥珀胆碱的不良反应
肌颤 术后肌痛 高钾血症 腹内压升高
缺 点
可能产生Ⅱ相阻滞
延长肌松时效
三、肌松药的复合应用
• 非去极化肌松药复合应用
✓不同时效的药物前后复合应用：
前者将影响后者的时效
前者
后者
前者对后者产生的效应
长时效 中时效或短时效 短时效 长时效或中时效
后者作用时间延长 后者作用时间缩短
三、肌松药的复合应用
• 非去极化肌松药复合应用 ✓同时复合应用：
产生的作用因药物的化学结构不同而异
肌松药
甾类 苯异喹啉类
化学结构同类的药物复合应用
肌松作用相加
化学结构不同类的药物复合应用
一.药代动力学（pharmacokimetics）
•影响肌松药在体内分布的因素
肌松药的蛋白结合率 细胞外液量
一.药代动力学（pharmacokimetics）
•影响肌松药排除的因素
肝肾功能
肌松药的肾消除 药名 消除百分比（%） 药名 消除百 泮库溴铵 阿库氯铵 法扎溴铵 阿曲库铵
阻断钠通道
肌肉收缩力降低
三.药物相互作用
•抗心律失常药
奎尼丁 β-受体阻滞药
均增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•抗生素
新霉素 链霉素 妥布霉素 庆大霉素 丁胺卡那
增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•精神药品
苯妥英钠与泮库溴铵、氯二甲箭毒、维库溴铵合用 锂离子与泮库溴铵、琥珀胆碱合用
第四节 肌松药的拮抗
•肌松药的合理选择 起效快
琥珀胆碱
大面积烧伤早期 创伤 神经元疾病 恶性高热易感体质
罗库溴铵
一、气管插管（tracheal intubation）
•起效时间与肌松强度
非去极化肌松药
起效时间与强度呈反比
eg：罗库溴铵 VS 维库溴铵
一、气管插管（tracheal intubation）
•预给量（非去极化肌松药）
•神经肌肉疾病 ✓肌无力综合症（myasthenic syndrome） 对两类药物都敏感
✓肌强直综合症（myotone syndrome ）
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•假性胆碱酯酶异常 减少或活性降低
琥珀胆碱的作用时间显著延长
二.药效动力学（pharmacodynamics）
40~60 80~100
100 60~80 ＞0~90 70~90
＜5
维库溴铵 罗库溴铵 米库氯铵 多库氯铵 哌库溴铵 琥珀胆碱
10~20 10~20 ＜10 60~90 69~90
0
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•年龄
新生儿 婴儿 成年人 老年人
二.药效动力学（pharmacodynamics）