细菌耐药性
✓ 多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类 以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时 呈现耐药的细菌。
✓ 泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感， 只有一两种药敏感，临床很少药可选用的 细菌。
✓ 全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁
半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！
需减量应用。 4.变态反应反生率高，皮试。
注意事项
青霉素类
耐青霉素酶青霉素： 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。甲氧西林 主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2016年） , /WS01/CL0844/172167.html
不良反应
按照报告人职业统计，医生报告占55.5%，药师报告占 25.3%，护士报告占15.1%，其他报告占4.1%。与2015年 的报告人职业构成情况基本相同。
《抗菌药物临床应用指导原则》
《指导原则》共分四部分： 一：抗菌药物临床应用的基本原则 二：抗菌药物临床应用的管理 三：各类抗菌药物的适应证和注意事项 四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物临床应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药物敏感
人和动物毒性低
青霉素类
Ø 窄谱青霉素（青霉素G） ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具有
高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表皮葡 萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
③组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓 度，可用于流行性脑膜炎的治疗；
当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点
抗菌药物的现状
抗菌药物的现状
一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。 另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可
谓是到了 举步维艰的地步。 IDSA制定了一项宏远目标——“10 X ’20”，以激励抗菌药
物的研发。
中国现状
“我国是世界上滥用抗生素 最严重的国家之一。由于滥用 抗生素，在中国，细菌整体的 耐药率要远远高于欧美国家；
真正需要使用抗生素的病人 人 数 不 到 20%， 80%以 上 属 于滥用抗生素。”
警示！
一些专家甚至认为，一旦真正意义 上的“超级细菌”爆发，中国将有可 能成为“超级细菌”的重灾区。
警示！
多重耐药（MDR）预示 我们正在进入“后抗生 素时代”！
不良反应
2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告 表》143万份，较2015年增长2.3%。 1999年至2016年，累计收到《药品不良反应/事件报告表》近1075 万份。
抗菌药物的历史意义
瓦特和蒸汽机
美国国家科学院医学委员会 第一任主席 Dr. Walsh McDermott
“20世纪抗菌药物的诞生和 应用，如同18世纪蒸汽机的 发明对工业革命推动，具有 里程碑式的重要意义”。
抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的 治疗进入了一个全新的阶段。
细菌耐药性
病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由 原来敏感（sensitive，S）变为不敏感或 耐药（resistant，R）。
不良反应
不良反应
抗菌药物的应用涉及临床各 科，合理应用抗菌药物是提高疗 效、降低不良反应发生率以及减 少或延缓细菌耐药发生的关键。
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项 3.我院抗菌药物使用存在问题
抗菌药物相关法律法规
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）
抗菌药物的临床合理使用
药剂科：袁 龙
ppt课件
1
定义
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物， 包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等药 物。
由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到 的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似 的物质，也可化学全合成。
抗菌药物发展史
➢1928年 英国细菌学家弗莱明首先发现青霉素。 ➢1935年德国学者多马克 氨苯磺胺 ➢1941年 英国病理学家弗洛里与生物化学家钱恩实现对青 霉素的分离与纯化。 ➢1942年 美国制药企业开始进行大批量生产。 ➢ 1944年9月 中国第一批国产青霉素诞生。 ➢1945年 弗莱明、弗洛里和钱恩共同荣获诺贝尔生物学或 医学奖。
④各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）敏 感），可用于梅毒的治疗。
注意事项
1.属时间依赖性药物，应每日6或8小时给药一次。 全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、 肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉 素脑病)。
2.哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。 3.老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，
四代： 头孢吡肟、头孢匹罗
头霉素类： 头孢西丁、头孢美唑
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
头孢菌素类
头孢菌素类
β内酰胺类抗生素
结构 繁殖期杀菌剂、时间依赖性 杀菌机制 人和动物细胞无细胞壁，故β-内酰胺类对
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类 其它抗菌药物
青霉素类
青霉素G、苄星青霉素等 耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
半合成 衍生物 广谱： 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
一代： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄Leabharlann β-内酰胺类头孢菌素类
二代： 头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛 三代： 头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮
试验结果选用抗菌药物。 3.抗菌药物的经验治疗。 4.按照抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择
用药。 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
抗菌治疗方案。
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项 3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物