内蒙古中医药*贵州航天医院（863000）2012年4月8日收稿声带息肉和声带小结是常见的喉部疾病，它与个人生活习惯、工作性质有密切关系，做好其健康指导，可以有效地减少此病的发生和促进患者的康复。

声带小结（Vocal Nodules ）是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫、发声不当的人群中，其病理改变主要在声带的上皮层。

声带息肉（vocal polyp ）是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在黏膜固有层，多为单侧。

可能与炎症、变态反应、创伤、过度用声等多种因素有关。

引起慢性喉炎的各种病因，均可导致声带小结和声带息肉的形成，特别是长期用声不当或用声过度（滥用嗓音），很可能作为单一的或极为重要的激发因素。

如长时间无节制地大声说话、大喊大叫、唱卡拉OK 、争吵等。

大声说话、大喊大叫、唱卡拉OK 时，声带高强度运动，声带持续振动摩擦，会使声带黏膜充血、水肿。

唱卡拉OK 人群一般都是喜欢唱歌的业余爱好者，没有经过专业训练，特别是对发高音，没有正确的发音方法，他们有时不是在唱，而是在吼，结果会加重声带损伤。

如果声带长期超负荷发音，声带长期充血、水肿，声带一定会长息肉或小结。

1声带息肉和声带小结的治疗1.1病因治疗：一旦形成声带息肉或小结，更要避免过度用声，不能只依靠药物治疗和手术治疗，要去除病因。

首先是声带休息：绝对禁声对某些患者极有帮助，早期声带小结常在禁声一段时间后消失，即使晚期小结虽不能消失，但声音也可改善。

如果绝对禁声3、4周仍未见声带小结消失或缩小，则不必再休息，应采取其他措施。

长期声带休息反而不利。

其次是发声训练：声带小结患者经过一段时间（约3个月）的发声训练，常可自行消失。

发声训练主要是改变原来用声的错误习惯，如不改变，治愈后仍可复发。

此外，应限制烟、酒和进辛辣刺激饮食等。

在上呼吸道感染期间或声音已经嘶哑时，要避免大声说话或长时间讲话，积极治疗原发病。

1.2药物治疗雾化吸入：急性炎症期或早期可酌情应用雾化吸入。

将庆大霉素4～8万U 、地塞米松5mg ，有时加用糜蛋白酶5mg 注入雾化器中，利用高压空气或超声装置使药液雾化。

连续作深呼吸，使药液吸入喉部。

每日1次，每疗程4～6次，可连续作2～3个疗程。

服药治疗：早期的声带小结和声带息肉在上述治疗的同时可予以硫酸锌服用，200mg ，3/d 饭后服，坚持2个月。

亦可辅以清音化痰、活血化瘀、软坚散结等中药。

一些中成药如黄氏响声丸、金嗓散结丸、喉症丸等也有一定疗效。

非急性期不要用抗生素。

1.3手术治疗：声带小息肉或广基底肥厚性息肉或声带小结：如为芝麻大小息肉，或广基底息肉，或声带小结，不用马上手术，可先理。

生物心理学研究表明：应激状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复。

我们针对这些心理反应，制定详细的护理计划，向患者介绍关节镜下手术治疗的特点及相关知识，告知其术中注意事项，并介绍手术成功的病例，使其有全面的心理准备，以增强信心，减轻心理负担。

2.1.2术前准备：术前完善各项常规检查；做好皮试、备皮，检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶；女性患者避开月经期；嘱患者洗澡，切勿着凉。

并指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼。

2.1.3康复指导：患者入院后向其讲解术后功能锻炼的程序、锻炼方法及相关知识，使患者认识到术后功能锻炼的重要性，从而积极主动配合。

两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，缓慢抬起下肢至45°左右，稍停数秒钟再缓慢放下，如此反复进行5～10min 。

2.2术后护理2.2.1一般护理：按腰麻后常规护理，术后去枕平卧和禁食6h ，监测患者生命体征的变化。

患肢下垫1个软枕，高度约10～15cm ，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。

患肢予弹力绷带加棉垫加压包扎，弹力绷带松紧要适宜。

要密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动，毛细血管充盈情况。

注意观察切口渗血情况，及时更换敷料，并保持床单清洁。

及时应用抗生素，预防术后感染。

2.2.2并发症的防治护理：切口区域疼痛可因局部神经损伤或组织粘连所致。

均需采取按摩、服用镇痛、神经营养药物和心理护理等治疗。

关节内积液积血多发生于凝血机制异常、外侧支持带松解术、大面积滑膜切除术、半月板切除术后等。

在术后当天抬高患肢20～30°，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流，减轻肿胀，观察血运情况。

为防止关节囊内出血和积液，患膝用弹力绷带加压包扎，注意观察肢端血运。

必要时用冰袋冰敷，减少关节积液。

正常伤口会渗出少许血性渗出液，术后3d 应无渗出。

若放置引流管，注意保持引流管通畅，定时挤捏，妥善固定，密切观察引流液的量、颜色及性状。

当引流量减至10ml 以内时（2～3d ），即予拔管。

2.2.3功能锻炼：膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4d 左右即可出现关节活动受损，损伤后的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼非常重要。

术后第1天即可进行患肢的屈髋、屈踝及跖屈背伸运动；第2天进行股四头肌等长收缩锻炼，促进血液回流，减轻肿胀；第3天进行直腿抬高运动。

除继续股四头肌锻炼外，还应利用被动关节活动器（CPM ）锻炼膝关节伸曲，后3d 开始使用CPM 进行锻炼，可及早缓慢地、可控地、逐渐均匀地增加患肢的屈膝度数，将膝关节活动范围调节到患者能忍受的最大限度为宜，一般从30°开始，每日递增5°，每次30～60min ，每日2次，直至100°左右[2]。

2.2.4正确指导下床及负重：指导患者术后3～5d 扶拐下床活动，患肢不负重每次5～10min ，每天3～5次。

患肢负重时不能突然旋转膝关节，下床之前一定要练习坐位，然后再扶拐下地，活动时须有人看护。

2.3出院指导：出院后的康复重点是训练患肢的力量和患膝的稳定性。

继续进行膝关节主动和被动锻炼、下肢肌力训练，逐渐加长行走时间，以无明显疼痛为限度。

术后门诊复查，医生同意后，可开始浅蹲练习肌肉力量。

经X 线摄片检查后，可逐渐慢跑及骑车锻炼。

循序渐进进行功能锻炼，直至进行所有的体育锻炼。

3讨论膝关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗为一体的内窥镜技术，其切口小，术后疼痛轻，关节功能恢复快，已为广大骨科医生及关节患者所接受。

围手术期科学合理的护理对手术的预后起着重要作用。

护士应做到让患者了解关节镜手术的目的及优越性；康复计划根据不同患者分别制定，循序渐进。

良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，认真的指导患者掌握功能锻炼，以及正确的出院指导，是关节镜手术成功的重要条件。

关节镜下膝关节手术的顺利康复，术后关节功能的恢复均达到满意效果。

参考文献[1]张耀南．第六届日本-北欧肩关节外科会议纪要[J]．中华骨科杂志，2006,20(6):383.[2]聂广平.全膝表面置换术后持续被动运动康复治疗体会[J].中国临床康复,2007,6(14):2087.关键词：声带息肉；声带小结；健康指导中图分类号：R473.76文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0178-02声带息肉和声带小结的健康指导李璐*钟涛*1782012年6月病因治疗和药物治疗，部分声带小息肉或声带小结可消失。

如声带息肉保守治疗四周无效，可手术治疗。

儿童患声带小结者，不宜作手术切除，因大多可在青春期消失，且小儿多不合作，喉部又小，术后易复发。

较大的声带息肉：因保守治疗无效，可不用药物治疗，直接手术切除。

手术可在间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜下切除。

术后应作发声训练，避免复发。

2声带息肉和声带小结的术前准备和术后康复指导术前：患者常常对手术后效果的期望值高，但有时却事与愿违，为提高手术质量，术前评估非常重要。

全身情况评估：①了解发音障碍与职业、年龄、性别及发声习惯等诸多因素的关系；②激素水平与嗓音疾病的关系，如一些女性患者月经前发音障碍加重明显，声带局部明显充血或出血，此时手术应暂缓；少数患者（例如声带任克水肿）可能同时合并甲状腺功能减低，对这类可疑患者术前应行相应检查及对症治疗；③变态反应因素；④心理因素也应同时考虑，让患者应该了解手术远期效果及恢复时间，对患者做好心理护理，减轻其焦急；⑤对于有咽喉反流征象的患者，手术前、后的抗反流治疗尤其重要。

术后：术后恰当的健康指导和康复治疗有助于加强和巩固手术效果。

禁声时间：除声带手术创面较广的病例外，常规术后发声处方为“三、四、七”，即术后三天禁声，四天开始逐渐练声，七天开始正常发声，两周后可从事正常工作，包括专职嗓音工作者如演员、播音员、教师等。

但仍然要正确发声和避免再过度用声，否则还会再长声带息肉或小结。

发声音调：开始让患者发声时，以前我们总是习惯于让患者“小声”或“低调”，但实践已经证明，音调过低时，则需要额外的肌肉张力，以保持必要的声带长度和体积来调整音调，这样做反而会加重声带的负担，不利于创面的愈合和松软。

基于上述原理，开始发声时，要求患者保持正常音调和音强，但声时不宜过长，循序渐进即可。

发声矫治：术后约有20%的患者仍有发声障碍，表现为持续音哑，音调沉闷，有些演员音调上不去，有些教师讲课时感到发声疲劳等。

而经喉科检查显示原发病变已彻底切除，声带形态恢复正常，声门闭合良好或稍有裂隙。

并且医生采取各种治疗措施，如声休、喉封、雾化、推拿、按摩以及中药等，都收效甚微。

对此，唯一正确的选择是进行发声矫治。

3预防声带息肉和声带小结的健康宣教声带息肉和声带小结与个人生活习惯、工作性质有密切关系，养成良好的发声习惯，让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。

要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。

并且保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。

受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。

感冒、咳嗽时，声带本身已经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。

月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。

注意变声期嗓音保健。

变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在10～12岁，女孩在12～14岁。

在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。

要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。

因此，提倡大家修身养性，陶冶情操，养成冷静从容的生活习惯，遇事不怒，不高声呼叫，做到有控制地发声，这是预防和减轻声带息肉和声带小结发生和症状的根本。

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