三、学习经历
学校名称
担任职 务
四、人际关系
对当时所处集体喜爱程度 □喜欢 □一般 □不喜欢 □喜欢 □一般 □不喜欢 □喜欢 □一般 □不喜欢 □喜欢 □一般 □不喜欢
个人 疾病史 特别说 明情况
备注

学生心理档案登记表
姓名 籍贯 年级 证件类 型 家庭地 址 寄住地 址 兴趣爱 好 个人特 长
序号
称谓
性别 政治面貌
班级
姓名
一、基本情况 出生年 文月化程 度 学号 身份证 号
邮编
联系电 话
二、家庭情况
年龄
文化程 度
工作单 位
民族 健康状 担况 任职
务
职务 联系电话
起止时间
与父母关系 与老师关系 与同学关系 与朋友关系 与社会关系