重庆模式
北京模式 香港模式及苏 州模式 沈阳模式
现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对
判断伤情是很有必要的。
病情的评估
判断伤病员的清醒程度—Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或
掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步 确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原
因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托 者需取出，保持伤病员气道的通畅。
病情的评估
判断伤病员是否有呼吸—Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部 侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉 病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通 过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及 搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏 动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心 肺复苏。
灾难救护
灾难：
包括自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人
类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地
区现有资源承受能力的事件。
二、灾害原因
原 因
自然变异
人为影响
火灾 交通事故
如地震、 风暴潮、 海啸等
自然灾害的“Top10排行榜”
灾害类型 1.热带气旋、飓风、台风 2.地震 3.洪水（除与1关联的之外） 死亡人数 499,000 450,000 194,000
用药等
常挂在伤病员左胸的衣服上。 绿 红 轻 危重 黄 黑 重 死亡人员
现场急救区划分
收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的
抢救工作。 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
A=abdomen(腹部)
S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢)


A=arteries(动脉)
N=nerves(神经)
伤病员分类卡
检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先 治疗程序的过程。 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，
转运途中的监护
5．空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞 机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减 压后再空运。 6．转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥 善固定，通畅。 7．随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、 出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、 呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救 处理。 8．转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细 记录，并做好伤病员的交接工作。
4.龙卷风与雷暴
5.雪暴
29,000
10,000
6.火山爆发
7.热浪 8.雪崩 9.泥石流 10.潮汐流（海啸）
9,000
7,000 5,000 5,000 5,000
自然灾害-地震
自然灾害-洪水
自然灾害-龙卷风
自然灾害-火山爆发
人为灾害-火灾
人为灾害-交通事故
灾害医学 是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾 害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和 卫生保障的一门科学。
地震灾害的急救
地震急救
地震灾害急救 1．伤员数量多、 伤势重、伤情复杂， 常合并休克或心肺 功能衰竭 2．首要处理威胁 生命的窒息、心脏 骤停和大出血等
3. 迅速进行 止血、包扎、 骨折固定、 搬运
二、交通事故急救
1
2 特点 •暴力大 •伤情严 重 •多脏器 损伤 •致残 •死亡率 高 3
致伤因素
二、注意自身的安全
只有确保急救人员自身的安全，才能救援伤员应尽快 排除险情后，方可进入现场。 必要时，马上请求消防队、工程救险等专业人员的支 援。 如果急救人员必须冒着危险进入现场，应对现场的危 险进行充分评估，选择快速而安全的进出路线，并注 意有无可以紧急避险的掩体等。
三、科学合理地使用防护装备
先救命、后治伤、对症治疗为主 随着急救医学的迅速发展，现代救护 是立足现场的抢救。 主要特点是“急”和“救”
现场急救技术
1、心肺复苏 2、止血 3、包扎 4、骨折固定 5、伤员搬运
地震灾害
世界近代史上， 地震死亡人数最多 的一次是1976年唐 山地震，死亡24.2 万人，直接经济损 失达百亿元
单纯的救护车转运
• 中国院前急救发展的第二阶段
独立型
院前型
依托型
指挥型
• 中国院前急救发展的第三阶段
信息通畅、分布合理、覆盖全面
美英模式
把患者送到医院
欧陆模式
把医院送到患者身边
我国院前急救工作模式
类型 广州模式 上海模式 特点 医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救 单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心 主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内 独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源 急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统 一是“999” 注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师 、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前
严重程度判 断 •生命体征 •重要脏器
现场急救 4 •验伤 •心肺复苏 •控制出血 •搬运伤员 • 转运
交通事故急救
急救处理
抢救原则 “先抢后救” “先非医疗工程 救险后现场医疗 救护”
步 骤
1. 尽快将伤员从 车内救出 2. 现场急救 3. 医疗运输
交通事故急救
车祸现场
车祸现场
思考题
1．简述院前急救的原则？ 2．简述现场救护的要点？ 3．我国院外急救的模式有哪些？
转运与途中监护
转运工具
担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸
转运途中的监护
1．根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。 2．担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。 3．若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。 4．运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳， 以免病人病情加重，发生坠落等。
1．立即使伤（病）员脱离危险区
（1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤 2．先救命后治病，先救治后运送
3．急救与呼救同时进行
4．争分夺秒，就地取材 5．保留离断肢体和器官 6．搬运与医护一致性 7．加强途中监护并记录病情
中国院前急救发展的第一阶段
• 中国院前急救发展的第一阶段
特点
（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每
一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
特点
（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪 器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病 史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声 和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难
检
伤
在现场医疗救护中，依据受害者的伤病情况， 按 重、中、轻、死亡分类， 分别以“红、黄、绿、黑” 伤病卡作出标 志。 伤病卡以10厘米×6厘米的不干胶材料做成， 固定在伤病亡者左胸前部或其它明显部位。
伤员集中分检场地示意图
通
绿区
道
红区
黄区
黑区
院前急救的原则
先复苏后固定 先重伤后轻伤 急救与呼救并重 先止血后包扎 先救治后运送 搬运与医护一致
现场救护
紧急呼救 体位 1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。
2．安全松解或去除患者衣物 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原
则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来
统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在1~2min。
防 疫
防 病
我国灾难救援的现状
现场急救
一、对现场环境的评估
快速对现场环境作出评估 急救人员进入现场前，首先应迅速观察整个现场环 境、了解情况。 现场情况往往能够提示已经发生事件的性质、可能 发生的损伤以及可能继续发生的危险等，如火灾、 塌方、电线脱落、可燃性气体或液体泄漏、毒气泄 漏、运转的机器、物体有倒塌或坠落的危险、武器 暴力行为等。
院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已 跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样 化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未 知数。
伤病员分检
简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和
嗅觉观察伤病员的阳性体征。
全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法