恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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恶性肿瘤骨转移的诊断
• X线平片 – 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 – 敏感度低，仅44%~50%
• CT扫描 – 骨转移诊断敏感度和特异度均高
• MR扫描 – 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不
足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
参考文献：
•Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat
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骨转移诊断
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治疗
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骨转移治疗
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基础治疗方案
治疗方法：
– 抗肿瘤治疗 – 止痛药物治疗 – 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） – 双膦酸盐治疗 – 手术治疗 – 高钙血症治疗
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止痛药物治疗
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骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，恶证性肿据瘤类骨转型移诊I疗，专共家共识识之推解荐读 ）
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放射治疗
（体外照射，放射性核素治疗）
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骨转移治疗：放射治疗
骨转移放射治疗的作用： 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险 减轻照射区病灶进展
Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719
•JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report
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背景
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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
• 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 • 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 • 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要之解读
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《骨转移诊疗专家共识 》编写
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恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描 – 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 – 敏感性62-100%，特异性96-100%
• 活检 – 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以 明确诊断
• 骨代谢生化指标 – 已显示应用前景 – 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一恶版性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像
– 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据 – 敏感性62%~98% – 假阴性率3%~8% – 特异性仅66.7%~70% – 假阳性33~40%
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《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
总论
诊断 治疗－－－－－－
抗癌治疗 止痛药物 放射治疗 双膦酸盐 手术治疗 高钙血症
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概述
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概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
多发性骨髓瘤 肾癌 黑色素瘤 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
骨转移发生率
中位生存时间 (月)
70%–95% 20%–25% 14%–45% 60% 30%–40% 65%–75% 65%–75%
6–54 6 6 48 6 19-25 12-53
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概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 • 骨疼痛 • 骨损伤 • 骨相关事件
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
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共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据 B级：IIa, IIb, III类证据 C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
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骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 病理性骨折椎体压缩、变形 脊髓压迫 (SCC)
50%~90% 10%~40% <10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展
高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量
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诊断
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骨转移诊断
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恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT） • 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等
症状，建议ECT检查 • ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
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《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 临床诊疗专家共识 》
总论: 概述
诊断 治疗
各论:
乳腺癌骨转移及骨相关疾病
肺癌骨转移
多发性骨髓瘤骨病
前列腺癌骨转移
肾癌骨恶性转肿瘤移骨转移诊疗专家共识之解读
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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊 疗专家共识
总论
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the O恶nt性ario肿Mi瘤nist骨ry o转f H移ealt诊h a疗nd L专on家g-te共rm识Ca之re. 解www读.cancercare.on.ca
参考文献：
El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology
2000 Jun; 215 (suppl): 283-93