间 NPH
B
L
S HS
B
MEALS
21
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间
B
L
S
HS
B
甘精胰岛素
MEALS
22
胰岛素补充治疗方法
睡前NPH：改善空腹高血糖 早餐前NPH：改善晚餐后高血糖 预混胰岛素晚餐前：晚餐后血糖>10mmol/L NPH早，睡前各一次（空腹和晚餐前后血糖不 满意者）建议停INS促分泌剂，需INS外源补充 次数>1次/日 长效胰岛素一次/日
7%
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 HbA1c达标
.
6
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病
2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭
妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素
增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
23
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中、长效胰岛素的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小
时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰 岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM）， 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
7
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使 用胰岛素治疗
8
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗
IDF 2005:
——国际国内指南
• 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需 要外源的胰岛素治疗
已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可 放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。
旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带， 不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中
如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高 温或过低温
16
胰岛素的注射工具
胰岛素注射器：BD针 胰岛素注射笔：诺和笔、优伴笔、东宝笔 胰岛素泵 胰岛素高压注射器
100%
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
4
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
12
胰岛素的分类
13
胰岛素的分类
14
人胰岛素和人胰岛素类似物的区别
临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比， 控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分 泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似 物优于人胰岛素
15
胰岛素的储存
未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度）， 不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期）
与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，把胰岛素作为 一线治疗药物
T2DM患者经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍 >7.0%时，就可考虑启动胰岛素治疗
在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显 诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
20
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin
11
胰岛素的分类
种类
短效 超短效
中效(NPH)
起效时间 达峰时间
餐时胰岛素
0.5-1h
2-3h
15-30
30-90
min
min
基础胰岛素
2-4h
6-10h
长效(来得时) 2－4h
无峰值
持续时间
6-8h 4-6h
14-18h 24h
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰 岛素治疗；
• 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素 治疗
CDS2010：
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口 服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量 仍HbA1c >7.0%，应该启动胰岛素治疗
胰岛素分类及使用
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
2
胰岛素分泌和代谢
基 础 状 态 : 血 糖 3.8—6.1mmol/L （ 70--110mg/dl ） , 分 泌 1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min,
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
10
胰岛素按作用时间分类
超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid
中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
17
通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
18
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
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T2DM胰岛素的起始治疗适用人群
静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
3
2型糖尿病发病机理： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素分泌
50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
细胞功能(%)
UKPDS
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
诊断后年数
5
2型糖尿病高血糖的治疗流程
HbA1c
生活方式 干预
单种OAD治疗
OAD联合治疗
OADs+基础胰岛素治疗 OAD+上调胰岛素剂量
或预混胰岛素
OAD+基础胰岛素+ 主餐时胰岛素治疗