• 口 腔：
•
舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。
两 侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂 嘴”。 有利于吸吮乳汁，不可挑破。 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。 有时可见到唇裂或腭裂。 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点， 应留心观察。
• • • • • •
鼻
•
新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过多的粘液阻塞鼻腔， 鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。
• • •
颈
•
部
新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱褶深而潮湿，易糜 烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈 部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可 摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，可导致 其后发生斜颈。 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿 腮裂囊肿
眼
睛
• 强迫其睁开眼睛检查比较困难
• 视觉检查
• 眼球运动协调
• 角膜白色提示先天性白内障
• 早产儿视网膜病
耳
• • • • •
朵
足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳 廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。 耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。 耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。 耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。 听力筛查 ：耳声发射，脑干听力诱发电位
•
足月新生儿安静时呼吸频率为40次/min，但变 动很大，哭闹时呼吸可达80次/min。由于呼吸频 率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否 正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。 • 新生儿呼吸频率如持续超过60-70次/min，称 为呼吸增快 • 健康新生儿安静时呼吸不费力，呼吸困难时可见 胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷，并常有呼气性呻 吟。
• 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。
医生检查准备
注意的问题
• 在接触前后都应认真洗手。
• 有条件的 NICU 除了洗手以外，还应在检
查每个危重新生儿时换用一次性手套。
• 听诊器和其他检查器械也应该清洁。
• 预防院内交叉感染。
◆
室 温：
室温至少应在20℃
以上，阳光充足，空
气流通，并须注意保 持适当湿度，应定期 进行消毒 。
头
• 产后头颅水肿（先锋头） • 头颅血肿 • 腱膜下出血
病因及部位
头颅水肿 （先锋头）
发生时间及临床表现
产道挤压头皮 皮下组织水肿，
消退时间及处理
出生当天，先 不用治疗
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心血管系统
• • • • • • • • • • • • 新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。 如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听到暂时性杂 音，此时不要立即诊断为先天性心脏病，除非持续３天以上； 窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭 不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III～IV级收 缩期杂音，二三天内便可消失； 新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂间，系 动脉导管开放所致，缺氧纠正后便可消失。 有些严重心脏畸形（或早期）并不产生任何杂音。又有时杂 音突然消失，并非意味着改善，而是猝死的先兆。如杂音响亮 而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，则强烈提示先天 性心脏病。
胸腔和肺部
•
• • • • • • • •
新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫 之故。少数新生儿有剑突外翻 生后4～7天常见有乳腺增 大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周 可消退，此是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以 防感染。 偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不 影响美观，可不必进行手术。因肋骨水平位，新生儿呼吸 以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹 陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。
新生儿体格检查
体检目的及注意事项
•

体格检查的目的：
获得有关生长发育的资料
发现危重情况 发现遗传疾病及先天畸形

体格检查注意事项
• 手法需要相对温柔而快捷 • 要适合不同的胎龄和日龄 • 早产儿的体检应有别于足月儿 • 耐力容许的限度内需要重复检查 • 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐
肛门和生殖系统
• 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 • 生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。
• 尿道口是否存在以及位臵，阴囊的大小和颜色
• 正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应 沿同侧腹股沟探查。 • 较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得短小。
肛门和生殖系统
• 分娩造成的外生殖器水肿和阏斑时有所见。受母体影响，女婴阴道可见白带 样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数日即消退，保持 局部清洁即可。 男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股 沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、 尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。体检可发现的肛门异常主要是肛 门闭锁和瘘管，新生儿生后第一次测体温常规用肛表，如遇闭锁可马上查知。
面容及哭声
• 面容与家长的遗传基因有关系
• 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能
• • 哭声是新生儿查体的一部分
眼 睛
•
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• •
生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼 运动功能尚未协调有关。有难产史者有时可见球 结 膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血 管 瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。双眼上斜或 内 眦赘皮应疑有21三体综合征。伴有眼睑水肿和大 量 脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。
难辨， 明显可见, 乳晕点状 无乳晕 乳晕<0.75 >0.75cm
未达指尖 已达指尖 超过指尖 很薄 薄而光滑 光滑，中 稍厚，表 皮皱裂翘 等厚度 胶胨状 起
厚，羊 皮纸样 皱裂
中国15城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲线图
皮
• • • • • • 先天性血管瘤
肤
胎脂覆盖 （一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂） 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 前额和鼻尖部<1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑 蒙古斑俗称胎记
腹 部
• 正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。 • 腹部平坦或舟状腹见于膈疝，也见于某些消化道 畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一 而腹部外形各异。因肠壁平滑肌发育不完善，发 生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。 • 出生３天至１周内突然出现的极度腹胀，应考虑 自发性胃穿孔。早产儿缺氧感染时出现腹胀，应 考虑坏死性小肠结肠炎。
•
四肢和脊柱
• • • • • • • • • • • • 检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部 分新生儿，可自行矫正。 锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、 局部肿胀和运动障碍， 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、 指腕关节屈曲。 多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。 骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱 裂的线索，不要轻易放过。
——————————————————————————————————— 头颅血肿 产钳或胎头吸引 骨膜下出血 出生后第2天，边界清楚，有波 动感
2周-3个月消退 不过骨缝，
表皮正常。纠正贫血，不可抽吸 ——————————————————————————————————— 腱膜下出血 吸引器、产钳 骨膜与 头皮腱膜之间 生后数小时，边界不清，有波动感 几天-几周消退。自然分娩 过骨缝。可有贫血、休克。 酶原血症 纠正贫血及低凝血
• 皮窦、漩涡状的多毛部位
第二部分
系统检查
头和颈
胸部 腹部 脊柱和四肢
外生殖器和肛门
神经系统
头面部
颅
骨
• 颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟 。前囟直 • 径通常为2～4cm ，后囟一般只能容纳指尖。囟 门 • 过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。 • 出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的 变 • 形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显 得 • 狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可 褪 • 去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的
• •
肩 部
•
• • • • • •
新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良 好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢 姿 势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片 确 诊。 如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分 上 臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩， 但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，
体重，身长和头围
• 体重测量应精确到克 。
• 身长测量用固定的测量床或测量尺 。
• 头围测量：正常新生儿的平均头围是
34cm,
胎龄评估（胎龄=总分+27）
体征 足底 纹理 乳头 形成 指甲 皮肤 组织 无 0分 1分 前半部 不明显 2分 <前1/3 3分 >前1/2 乳晕边缘 突起 >0.75cm 4分 明显深 >前2/3
一般检查
第一部 分
一般检查项目
•
◆观 察：
外貌 全身皮肤
◆ 测 量：
体温、脉搏、呼吸、血压、
体重、身长、头围、胸围
•
外
观
• 头大，躯干长，头部与全身的比例为