诊断 2、诊断是什么？入院给予什么样治疗？ 西医诊断：1、高血压病3级（极高危 组） • 2、糖尿病（待分型）。 •
• 1、高血压病诊断标准时什么？
请同学们讨论
高血压定义为：在未使用降压药物的情况 下，非同日3 次测量血压，S B P ≥1 4 0 m m H g 和 或）DBP≥90 mm Hg。SBP≥140 mm Hg和DBP＜ 90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高 血压史，目前正在使用 降压药物，血压虽然低于 140/90 mm Hg，也诊断为高血压。
• 2、结合本病例，高血压病如何分级？
分类 正常血压 正常高值血压 高血压 h1级高血压（轻度 2级高血压（中度 3级高血压（重度 单纯收缩期高血压
SBP（mm Hg ＜120 120 139 ≥140 140 159 160 179 ≥180 ≥140 和 和（或 和（或） 和（或 和（或 和（或） 和
高血压病教学查房
广西中医药大学瑞康临床医学院 老年病区 康善平主任医师
内容
1、请一位同学简要概括病史特点。
病史特点
1、老年女性，病程长。 2 、以反复头晕伴血压升高为主要表现。反复多次测 量血压升高，血压最高达 180/90mmHg ，未曾服用 任何药物。 3 、 既往 10 多年曾因子宫脱垂行子宫切除术，有发现 血糖升高1年，诊断糖尿病，曾口服达美康控制血糖， 但不规律服用。 4 、查体： BP146/96mmHg ，神清，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。心界左下大，HR87次/分，律齐， 心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。
• 要点8：治疗目标 • ● 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低 心血管并发症的发生与死亡的 总体危险，需 要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床 靶器官损害以及 各种并存的临床疾病 • ● 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。一般高血压患者， 应将血压降至 • 140/90 mm Hg以下；65岁及以上老年人的SBP 应控制在150 mm Hg以下 ，如能耐受还可进一 步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠 心病的高 血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中 后的＜140/90 mm Hg对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相 关指南进 行血压管理 ● DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，应在密 切监测血压的前提下逐渐实现 SBP达标
• 6、本例患者血钾偏低，应该排除哪个疾病引起的高血压？应该做什么检 查？
• 7、常见的继发性高血压有哪些疾病？
• 8、常用降压药有哪几类？分别说一种。
• 9、高血压病危险因素人如何进行宣教？ •高血压病如何危险分组，意义是什么 ？
谢谢同学们参加学习！
DBP（mm Hg） 80 80 89 ≥90 90 99 100 109 ≥110 90
• 3、高血压病损害的靶器官有哪些？本病例已经损害哪些靶器官？
• 高血压患者靶器官损害 • 心、脑、肾、血管、眼底
• 4、高血压病药物治疗原则？控制目标值是多少？
药物治疗原则
• • • • 小剂量 优先应用长效制剂 联合用药 个体化
5、老年高血压特点？
• 临床特点 ①SBP增高，脉压增大：老年单纯 收缩期高血压占高血压的 60%，随着年龄增长其发 生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。 老年 人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关②血压波动大：血 压“晨峰”现象增多，高血压 合并体位性低血压和餐后低血压者增多 。③常见血压 昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高， 表现为 夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心 、脑、肾等靶器官损害的危险增加。④白大衣高血压增多。⑤假性高 血压 增多，
• 5、辅助检查：见下图
入院辅助检查：
OGTT—C肽—胰岛素释放
• 0h:BS：5.17mmol/L,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L， • 1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L， Ins:45.8 mIU/L • 2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L • 3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰岛素