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Tab.2
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11
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12
型别
Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
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Tab.3 高脂蛋白血症的分型
增高的脂蛋白
脂质变化
CM
TG ↑↑↑, TC ↑
LDL
TC ↑↑
VLDL,LDL
TG ↑↑, TC ↑↑
IDL
TG ↑↑, TC ↑↑
1 高脂蛋白血症 Ⅱa型、Ⅱb和Ⅲ型； 2 型糖尿病和肾病综合征致
高胆固醇血症。
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［临床应用］
1 高脂蛋白血症 2 预防心脑血管急性事件
用于冠心病 一级和二级预防， 明显↓发病率和死亡率。
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［临床应用］
1 高脂蛋白血症 2 预防心脑血管急性事件 3 肾病综合征：↓肾小球膜细胞增殖，
期应用可维持疗效。
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Tab.4 他汀类药物对血脂水平的影响
药物
剂量
血脂及脂蛋白变化（%）
洛伐他汀
(mg/d) 40
TC -30.0
LDL -37.9
HDL +3.0
TG -20.1
氟伐他汀 40
-21.4 -30.1 +11.2
-7.3
普伐他汀 20
-23.7 -31.5 +3.1
疗效稳定，耐受较好。
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阿托伐他汀
纯合子家族性高胆固醇血症疗效较好。 t1/2≈ 20-30 h → q.d 。
瑞舒伐他汀
迄今为止最强效的降脂药。
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主要降低TC和LDL的药物
胆汁酸结合树脂
考来烯胺（消胆胺 , cholestyramine） 考来替泊（降胆宁, colestipol）
药理学调血脂药与抗 动脉粥样硬化药
Atherosclerosis（AS）
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2
Atherosclerosis（AS）
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3
调血脂药 (LIPID REGULATOR )
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4
血脂
胆固醇 中性脂肪
甘油三酯
类脂
磷脂 糖脂 固醇 类固醇
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VLDL
TG ↑↑
CM,VLDL
TG ↑↑↑, TC ↑
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高脂血症的简易分型：
高胆固醇血症：单纯血清 TC>5.72 mmol/L
高甘油三脂血症：单纯血清 TG>1.7 mmol/L
混合型高脂血症：TC、TG均升高 血清HDL-C低下
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LDL HDL
同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康 唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等影响 P450酶系的药物，更易发生。
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血脂康
主要成分：红曲，含洛伐他汀 。
1.2 g/d 调血脂效应 ≈ 辛伐他汀10 mg/d、
洛伐他汀20 mg/d；
可用于高脂血症，由高脂血症及AS引起的 心脑血管疾病的辅助治疗。
延缓肾动脉硬化。 4 抑制血管成形术后再狭窄，等。
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［不良反应］
1 消化道反应，头痛，皮疹 2 GPT升高 3 横纹肌溶解症状
“拜斯亭事件”
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正常骨骼肌细胞
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横纹肌溶解
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［不良反应］
1 消化道反应，头痛，皮疹 2 GPT升高 3 横纹肌溶解症状
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［药理作用及机制］
调血脂： TC↓20%，LDL-C↓25% ，
↑HDL-C。 机制：在肠道中与胆汁酸结合。
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Fig. 2 胆汁酸结合树脂作用机制示意图
（-）
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［临床应用］
主要治疗TC，LDL-C升高为主的 高胆固醇血症。
目前最安全的降胆固醇药物。
他汀类 洛伐他汀 (lovastatin) 辛伐他汀 (simvastatin) 普伐他汀 (pravastatin) 氟伐他汀 (fluvastatin) 阿伐他汀 (atorvastatin)
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［药理作用及机制］
1 调血脂 ↓ LDL ＞ TC ＞ TG，略↑HDL。
特点：剂量依赖性。 2周疗效明显，4～6周达高峰，长
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［不良反应］
1 消化道症状 2 转氨酶升高 3 高氯性酸血症 4 脂肪痢
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主要降低TG和VLDL的药物
苯氧酸类（贝特类）
吉非贝齐(gemfibrazil, 诺衡) 非诺贝特(fenofibrate, 力平脂) 苯扎贝特(benzafibrate, 必降脂)
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40
-12.0
辛伐他汀 10
-27.4 -35.Leabharlann +4.2-18.3
阿伐他汀 20
-34.5 -44.3 +12.1 -33.2
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（—） 他汀类
Fig.1 他汀类药物作用机制示意图
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机制 ： ⑴ 竞争性抑制 HMG-CoA还原酶，
↓Ch合成。 ⑵ 减少肝脏VLDL的合成及释放。 ⑶ 代偿性增加LDL受体数量及活性。
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Tab.1
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血脂
脂
载脂蛋白（apo）
蛋 白
（LPs）
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载脂蛋白 胆固醇
磷脂 甘油三酯
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脂蛋白结构示意图
胆固醇酯
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脂蛋白： ▪ 乳糜微粒（CM） ▪ 极低度脂蛋白（VLDL） ▪ 低密度脂蛋白（LDL） ▪ 中密度脂蛋白（IDL） ▪ 高密度脂蛋白（HDL）
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高血脂的危害16
调血脂作用： TC ↓ ，TG ↓ ， LDL ↓ ，VLDL ↓ ，apoB ↓； HDL ↑ ，apoA ↑ 。
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主要降低TC和LDL的药物
HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类）
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[发展史]
1976 Endo 桔青霉菌 (compactin) 1979 Endo 红曲霉菌 (monacolink) 1980 Albe 土曲霉菌 (mevinolin)
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［药理作用及机制］
1 调血脂 2 非调脂作用
⑴ 改善血管内皮功能 ⑵ ↓炎性反应 ⑶ ↓VSMCs的增殖和迁移 ⑷ ↓血小板聚集，抗血栓形成 ⑸ 稳定斑块
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［药理作用及机制］
1 调血脂 2 非调脂作用 3 肾保护
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［临床应用］