（1）阴道流血的特点
早期多为接触性阴道流血，发生在性生 活后或妇科检查后。随病程发展可发展为 出血量增多或出血时间延长。年轻人也可 表现为经周期缩短，经期延长、经量增多 。 老年人出现绝经后阴道流血 ，一般外 生型出血较早，内生型出血较晚。
(2)阴道流液的特点
多数有阴道排液增多，早期为稀薄水 样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏 死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米 汤样白带。
4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病
风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、病理
• 宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮 交界处
要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。 （1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌 （3）宫颈浸润癌
1、显微镜
不典型增生：细胞增生并出现异型性 ，但还不至于诊断为肿瘤。
2、放射治疗
是用各种不同能量的射线照射肿
瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗
方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体 积缩小些.
适用于有宫旁浸润、癌症扩展至 盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直肠粘膜
又分腔内和腔外照 射
目前对早期病例主 张以腔内照射为主， 体外照射为辅。
3、化疗：主要适用于晚期或反复转移的宫颈 癌病人。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。 适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小， 便于手术切除。 常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇
4.中医治疗：用于祛邪扶正 5.生物治疗：增加免疫和抵抗能力
九、护理问题及措施
（一）相关护理诊断 焦虑：担心持续治疗的费用及预后 疼痛：与放化疗所致的胃肠道反应有关 活动无耐力：与放化疗引起白细胞下降导致的骨髓抑制有关
皮肤完整性受损：与术后创伤和放射治疗所致的放射性皮炎
有关 自我形象紊乱：与会阴部皮肤受损后引起疼痛导致走路形的 改变有关，与放化疗以后所致的脱发有关 潜在并发症：阴道大出血
范围不同处理方式也不一样
（1）、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织 ，且浸润深度≤3mm，宽度≤7mm.行全子宫。
（2）、 ①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥ 3mm，宽度≤7mm. ②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈 ③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过 盆壁
行广泛子宫 切除术及盆 腔淋巴结清 扫术
（二）护理措施
1.心理护理： 向患者及家属介绍住院环境，解释治疗的目 的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可
能出现的不良反应等，消除患者对放化疗的恐惧
原位癌：异型增生的细胞在形态上与 癌细胞相同，并累及上皮的全层，但 没有突破基底膜向下浸润。
随病变发展可发展成4种类型。
2、大体观察
（1）外生型（菜花型） （2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状，表 面光滑，或呈浅溃疡。 （3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，表 面见灰褐色组织。 （4）浸润型：这种宫颈癌的分型主要呈浸润性生长，流血 少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。
2、继发症状
当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫
输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急 、便秘。
六、辅助检查
1、LCT （液基细胞学检测）主要用于宫颈 癌的防癌筛查。 是目前发现宫颈癌癌前病 变和早期宫颈癌的主要方法。
2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前 病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法 。
3、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检
查、宫颈锥切术等检查。
4、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否 需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等， 以确定其临床分型
七、转移途径
1.直接蔓延，是最常见的转移途径
2.淋巴转移，淋巴转移的发生率与临床期别直接 相关 3.血行转移，多发生在晚期
八、处理原则
1、手术治疗：适用于Ⅰa期-Ⅱa期病人，无严重内外科合并 症，无手术禁忌症者，根据病情选择不同术式。癌组织浸润
肿瘤科二病区
艾显兴
学习目的
• 1.掌握宫颈癌病人放化疗的护理
• 2.掌握宫颈癌的病因及临床表现和相关检查 • 3.熟悉宫颈癌的临床分期及预后
• 4.了解相关治疗原则
一、概 述
• 宫颈癌的发病率为女 性恶性肿瘤的第二位， 在女性生殖器官中居 首位（占70%—90%）， 发病年龄不一，我国 好发年龄为55—65岁， 每年有63万人死于宫 颈癌。
二、病因
1.病毒感染：目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈 癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多 孕多产等与宫颈癌发生密切相关；同时丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫
颈癌
3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感 染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
四、宫颈癌的临床分期及预后
0期 原位癌，上皮内癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa期 只能在显微镜下见间质浸润 Ⅰb期 临床可见或不见病变 Ⅱ期 癌已超出宫颈，但未达碰壁。累及阴道，但未 达阴道下1/3 Ⅱa期 无明显宫旁浸润 Ⅱb期 有明显宫旁浸润 Ⅲ期 癌浸润达盆壁，肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂 积水者或肾无功能者均列为Ⅲ期 Ⅲa期 宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 Ⅲb期 宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa期 肿瘤播散至邻近器官 Ⅳb期 肿瘤播散至远处器官
随临床分期升高，存活率递 减
90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0%
预后
61.3%
81.6%
存活率
40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
36.7%
12.1%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
五、临床表现 • 1、早期症状不明显时往往被忽略，一旦出现 症状，病期均为中晚期。最常见的症状是阴道 分泌物增多，有异味或阴道不规则流血。 （1）、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 （2）、阴道排液及白带增多 （3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、 大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、 肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消 瘦、贫血、发热及全身衰竭等。