胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
肝脏生理功能

分泌胆汁
每日600～1000m1

代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭 能作用
肝 门
第三肝门:下腔静脉窝下段，3～8根肝短 静脉汇入下腔静脉入口处。主要汇集尾 状叶和右后叶的静脉血流。
肝脏分叶分段
Couinaud 五叶八段
分段依据
• • • • • • • Couinaud根据肝内门静脉和肝静脉走行分段。 1. 肝中静脉-左右半肝； 2. 肝左静脉-左内与左外叶； 3. 肝右静脉-右前与右后叶； 4. 门静脉左支-左外上、下两段； 5. 门静脉右支-右前上、下段及右后上、下段； 5. 肝尾叶为单独的一段。
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用

吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝脏淋巴引流
中后部
浅组 深组 左侧部 右侧部 升组 降组
膈上淋巴结
胃左淋巴结 主动脉前淋巴结 膈上淋巴结 肝门淋巴结、胃左淋巴结
肝外胆道
胆囊
肝总管 胆总管
胆 囊
※分部：底、体、颈、管四部 ※分层：粘膜、肌层、浆膜三层 上皮层 粘膜层 固有层
胆道阻塞 胆小管结构破坏
肝细大体解剖
肝脏大体解剖
“H”沟
横 沟：第一肝门 后半：静脉韧带裂
左纵沟 前半：肝圆韧带裂 右纵沟 前半：胆囊窝
后半：腔静脉窝
肝 门
第一肝门:肝左右管、门静脉左右支、肝 固有动脉左右支、淋巴及神经出入肝的 门户。
肝 门
第二肝门:腔静脉沟的上端处，左、中、 右三条静脉汇入下腔静脉的入口处。
门管区
• 相邻肝小叶之 间呈三角形或 椭圆形的结缔 组织小区，其 中可见三种伴 行的管道，即 小叶间静脉、 小叶间动脉、 小叶间胆管。 又称Glisson’s 系统。
肝脏的血供
供血25%~30% 营养血管 供血70%~75% 功能血管
肝动脉
门静脉
肝内管道系统
• 1.Glisson’s系统：门静脉、肝动脉、肝管 • 2.肝静脉系统：小叶中央静脉、肝小静脉及左、中、右肝静脉
肝脏分段
根据Couinaud分段
肝脏分段
顺时钟 数字标记段
第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
左肝静脉与腔静脉 连线为2、4段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
腔静脉右 缘与静脉 韧带的自 然弧线为 1段与其 他段的分 界。
窦周间隙
• 为肝血窦 内皮和肝 板之间的 狭小间隙。
窦周间隙
• 窦周间隙内有 贮脂细胞。 • 贮脂细胞：储 存维生素A； 能产生网状纤 维。 • 慢性肝炎、慢 性酒精中毒等 肝脏疾病，贮 脂细胞异常增 殖，肝内纤维 增多，导致肝 硬化。
胆小管
• 相邻肝细 胞的质膜 局部凹陷 而成的微 细管道。 内为胆汁。
第一肝门层面CT横断面解剖
左右半肝分界线（肝中静 脉与腔静脉连线） 门静脉右支前分 支为5、8段分界， 该层以上层面为 8段，该层以下 层面为5段
左纵裂为4段与2、 3的分界线
门静脉左支为2段与 3段分界，该静脉下 为3段，上方为2段
门静脉右支后分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段
肝脏解剖
郑 冬
腹部分区(九分法）
分界线
2条水平线：通过两侧肋弓下缘及两侧髂骨结节 2条垂线：通过双侧腹股沟韧带中点
肝脏的组成（组织学）
肝小叶
门管区
肝小叶
• 定义：肝的基本结构、功能单位，由中央 的中央静脉及周围的肝板、肝血窦、窦周 间隙、胆小管组成。 • 形态：呈多角棱柱体，长约2mm、宽约 1mm。
小叶中央静脉
• 位于肝小 叶长轴的 中央，周 围成放射 状排列的 肝血窦汇 入其中。
肝 板
• 肝细胞单 层排列成 凹凸不平 的板状结 构。
肝血窦
• 位于肝板 之间，腔 大不规则， 窦壁由内 皮细胞围 成。
肝血窦
• 窦内有肝巨噬 细胞、大颗粒 淋巴细胞。 • 巨噬细胞：清 除抗原异物及 衰老的血细胞、 监视肿瘤。 • 大颗粒淋巴细 胞：抵御病毒 感染、防治肿 瘤。
☆粘膜固有层含丰富的毛细血管，在CT增强时明显强化！
胆囊底体表投影
※右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处。
☆此点压痛往往提示急性胆囊炎，又称 Murphy征阳性。
胆囊三角（Calot三角）
※定义：胆囊管、肝总管 和肝脏面围成的三角。 ☆临床意义：三角内常有 胆囊动脉通过，因此该 三角是胆囊手术中寻找 胆囊动脉的标志。
Hartmann囊
※定义：胆囊颈的右侧壁常有的 一凸向后下方的小囊。 ☆临床意义：炎症时可与胆囊管 产生粘连，术中分离、结扎切 断胆囊管时易将此囊包入而损
伤。
Heister瓣
※定义：衬于颈和管部的粘膜呈 螺旋状突入腔内形成的螺旋襞。 ☆临床意义：①控制胆汁的流入 和流出；②结石易嵌顿于此。
Aschoff窦
※定义：胆囊部分粘膜上皮
深入至固有层甚至肌层间， 形成的许多窦状的凹陷。 ☆临床意义：该处易形成壁 内结石。
胆总管
※分段：十二指肠上段、
十二指肠后段、胰腺段、
十二指肠壁段
☆其管径小于0.8cm；若大 于等于1.0cm则为增宽。
胆总管
※Vater壶腹：十二指
肠壁内胆总管与胰管 汇合，形成的略膨大 的共同通道。