产生水肿的几项主要因素：
1、钠与水的储留，如继发性醛固酮增多症 等； 2、加，如急性肾炎等； 4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减 少； 5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。
2018/9/26 4
三、病因及临床表现
• • • 全身性水肿 • • 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿
13
• 局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致
2018/9/26 5
肾源性水肿与心源性水肿
机制 心源性 水肿 有效血容量 肾 血流量 继发 性醛固酮 水钠 潴留、静脉淤血、 AP 滤过压 组 织液回流 特点 伴随表现 水肿发展较缓慢； 颈静脉怒张、肝 首先出现在身体 肿大、静脉压升 下垂部位；多为 高，严重时可有 对称性、可凹性 胸、腹水等右心 衰表现。
2018/9/26
F
12
立卧位水试验
• 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫 升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。 第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重 复一次，但取直立位(即活动或工作)。 • 如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水 试验阳性。
2018/9/26
肾源性 水肿
多种原因造成肾排 水肿发展常迅速， 其他肾病表现， 泄水钠 水钠潴 从眼睑开始，逐 如高血压、蛋白 留，细胞外液 渐延及全身 尿、血尿 、管型 毛细血管静水压 尿、眼底改变等
6
2018/9/26
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
• ①肾小球超滤系数（ kf ）及滤过率下降，而肾小 管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留； • ②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下 降致使水分外渗；
各种原因造成低蛋白血症， 水肿发生前常有消瘦、体 使血浆胶体渗透压下降致水 重减轻等表现 ，水肿常从 肿，皮下脂肪减少所致组织 足部开始逐渐蔓延全身。 松弛，组织压降低，加重了 水肿液的赌留；维生素 Bl 缺 乏症可引起周围小动脉扩张， 心搏量增加，静脉压增高， 产生水肿。
8
营养 不良 性水 肿
2018/9/26
其他原因的全身性水肿
• 1、粘液性水肿 ：非凹陷性水肿与由于组织液所含蛋白量较 高有关，颜面及下肢较明显，有原发性和继发性之分，幼年 型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。 • 2、经前期紧张综合征：多为月经前7～14天出现眼睑、踝部 及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿 逐渐消退。 • 3、药物性水肿： 可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特点为：水肿在用 药后发生，停药后不久消失。 • 4、特发性水肿： 几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂 部分，原因未明，可能与内分泌功能失调有关或直立体位的 反应异常所致(患者在直立时血浆中肾素活性增高) ，立卧位 水试验有助于诊断； • 5、其他： 可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合 征、血管神经性水肿等。
• ③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮 活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留； • ④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致 使肾排钠减少。
2018/9/26
7
肝源性水肿及营养不良性水肿
发生原因及机制 水肿的特点
肝源 性水 肿
门脉高压症、低蛋白血症、 肝硬化失代偿期时表现为 肝淋巴液回流障碍、继发性 腹水；也可先表现踝部水 醛固酮增多等 肿，逐渐向上蔓延，而头、 面部及上肢常无水肿。
2018/9/26 2
全身性
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 CAP静水压 血浆胶体 渗透压 组织间隙 CAP静脉端 CAP静水压 血浆胶体 渗透压 组织间隙
组织压 组织液的胶 体渗透压 滤出综合力
组织压 组织液的 胶体渗透压 回收综合力
正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
2018/9/26 3
2018/9/26 9
局部性水肿
• 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或 毛细血管通透性增加所致。 • 此类如肢体血栓形成致血栓性静脉 炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤 或过敏等。
2018/9/26
10
四、伴随症状
1 、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而 同时有颈静脉怒张者则为心源性； 2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可 见于心源性； 3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等所致； 4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿； 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
2018/9/26 11
五、问诊要点
• 1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 • 况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷 • 性，与体位变化及活动关系； • 2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其 • 相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 • 头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及 • 尿量变化等； • 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
水肿(P.23)
（Edema)
• 1、定义 • 2、水肿的发生机制 • 3、病因及临床表现 • 4、伴随症状 • 5、问诊要点
2018/9/26 1
一、定义
•
•
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为 水肿。
•
• • 水肿
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 时呈全身性水肿（常为凹陷性）。 局部性 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性 水肿。 • 发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心 包积液。 • 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部 的水肿，脑水肿、肺水肿等。