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外科学考试资料

兽医外科手术术前准备:一、术者的准备①建立自信心②精力充沛③制订手术计划,包括:A手术人员的分工(术者、手术助手、麻醉助手、器械助手、保定助手) B 保定、麻醉、手术切口定位 C术前准备工作:检查、诊断、治疗D手术方法、注意事项E可能发生的手术并发症F特殊器械、药品G术后护理、治疗、饲养管理等。

二、病畜的准备①禁食②营养3保持安静4其他准备三、器械及敷料准备金属器械:种类、数量、清洁、性能;辅料、手术巾、手术衣帽及口罩;缝合材料:可吸收缝线和不可吸收缝线;橡胶、乳胶和塑料制品等;玻璃和搪瓷制品等。

术后管理:1•一般护理:①麻醉苏醒②注意保温;③监护4术后并发症⑤安静与活动2 •预防和控制感染:①保持干燥和清洁②防止损伤术部:伊丽莎白项圈③抗生素的应用:无菌与污染全身与局部用药,肠道手术配合口服用药。

3•饲养管理:①水、能量、蛋白质、维生素、矿物质。

②消化道手术,术后 1 - 3d禁饲草料,静脉补充营养。

③非消化道手术,术后一般不禁食,但要防暴饮暴食,逐渐恢复常量。

灭菌法:用物理的方法,彻底杀灭附在手术所用物品上的一切活的微生物。

如高温、紫外线、电离辐射等。

消毒法(抗菌法):煮沸灭菌法,高压蒸汽灭菌法,化学药品消毒法局部麻醉方法:(1)表面麻醉:将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面,阻滞浅在神经末梢产生的麻醉。

多用于眼结膜、角膜、口腔、直肠、阴道黏膜的麻醉。

0.5%丁卡因或2%利多卡因。

(2)局部浸润麻醉:将局部麻醉药,沿手术切口线皮下、深部组织分层注射,阻滞切口线周围组织中的神经末梢。

可按手术需要,选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等方式。

0.5%普鲁卡因或利多卡因。

(3)神经传导麻醉:将局部麻醉药注射到神经干周围,使其所支配的区域失去痛觉。

2%利多卡因或2% - 3%普鲁卡因。

(4)脊髓麻醉:其适应症为后肢手术、难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术。

根据药物注入椎管内的部位,分为:硬膜外腔和蛛网膜下腔脊髓麻醉。

常用的局麻药有盐酸普鲁卡因组织渗透性:差;作用显著时间:中等;作用维持时间:短;毒性:低;用途:多用于浸润麻醉利多卡因(好;快;中等;略高;多用于传导麻醉)和丁卡因(中等;慢;长;较高;多用于表面麻醉)。

非吸入全身麻醉:1•非巴比妥类:①舒泰:注射舒泰前15min给予阿托品②右美托咪定③水合氯醛 --------------- 是一种良好的催眠剂,作为麻醉剂,其镇痛效果差。

重要缺点:苏醒期常需数小时,因此临床上常采用浅麻醉和局部麻醉进行手术。

或麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药,可减少水合氯醛的用量,减少兴奋与挣扎。

④隆朋⑤静松灵⑥保定宁合剂⑦氯胺酮⑧速眠新⑨犬眠宝和鹿眠宝2•巴比妥类:①硫贲妥钠②戊巴比妥钠③异丙酚常用的基本手术器械有手术刀(指压式、执笔式、全握式、反挑式)、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。

组织分离的分类:锐性分离、钝性分离。

皮肤切开法:紧张切开、邹璧切开。

止血方法:1全身预防性止血法①输血:术前30〜60min输血。

②应用凝血药物2 •局部预防性止血法①肾上腺素或麻黄素②止血带3 •手术过程中止血法①机械止血法 a 压迫止血b 钳夹止血c钳夹捻转止血d钳夹结扎止血:单纯结扎止血&贯穿结扎止血e填塞压迫止血。

3•电凝及烧烙止血法4•局部化学及生物学止血法缝合的原则:①无菌操,尽量少用线。

②缝合前彻底止血。

③针距、边距要适宜。

④污染创,处理后缝合;化脓创,不缝。

⑤同层组织、或同种类组织相缝。

⑥创缘创壁对合严密。

⑦缝合出现水肿、感染时,应拆线。

缝合的材料分类:①可吸收缝线:人工合成的:聚乙醇酸缝线。

结的种类:方结、三叠结、外科结。

软组织的缝合:单纯连续缝合:皮肤,皮下组织,筋膜,血管,胃肠道二、内翻缝合1•伦勃特氏缝合法(间断、连续)2•库兴氏缝合法3•康乃尔氏缝合4•荷包缝合犬眼睑内翻矫正术【适应症】眼睑内翻是指睑缘部分或全部向内侧翻转,以致睫毛和睑缘持续刺激眼球引起结膜炎和角膜炎的异常状态。

多发生于面部皮肤有皱褶的犬,如沙皮犬、松狮犬、英国斗牛犬等。

【麻醉】全身麻醉,或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上,侧卧保定。

【术式】①在距下眼睑缘2-4mm处用镊子提起皮肤,用1-2把止血钳钳夹皮肤,钳夹的多少以刚好眼睑不内翻为度。

②用力钳夹30秒钟后松开止血钳,用镊子提起皱起的皮肤,再用手术剪沿皱褶基部将多余的皮肤剪除。

③切除皮肤后形成半月形创口。

用细丝线作结节缝合。

【术后护理】①术后应用抗生素眼药水或眼药膏,3-4次/天;②戴项圈,防抓挠损伤;③术后数天炎性肿胀,可能出现矫正过度,随肿胀消失可恢复正常。

犬眼睑外翻矫正术【适应症】眼睑外翻是下眼睑松弛,眼睑缘离开眼球,以至于睑结膜异常暴露的一种状态。

易引起结膜和角膜发炎,还可导致角膜和眼球干燥,主要见于圣伯纳犬、寻血猎犬、美国可卡犬等。

【麻醉】全身麻醉,或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上,侧卧保定。

【术式】V形切开,Y形缝合(V-Y形矫正术)①距外翻眼睑缘2〜3mm处切一“ V”形皮肤切口,至皮下层。

V型底的长度大于外翻眼睑的长度。

分离皮下组织,形成三角形皮瓣。

②从皮瓣尖端的下方开始结节缝合创缘。

边缝合边向上推移皮瓣,直到外翻矫正为止。

最后缝合三角形皮瓣,切口线变成Y 形。

【术后护理】1•术后应用抗生素眼药水或眼药膏,3-4次/天;2•戴项圈,防抓挠损伤;3•术后数天炎性肿胀,可能出现矫正过度,随肿胀消失可恢复正常。

瞬膜腺摘除与复位术【适应症】瞬膜腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘,脱出于眼内侧角的一种眼病,因脱出的腺体呈黄豆大小的粉红色或鲜红色软组织块,俗称“樱桃眼”。

本病各种犬均可发生,主要发生于抗病力较弱的小型长毛犬上,如狮子犬、北京犬、比格犬和西施犬等。

【麻醉】全身麻醉,或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上,侧卧保定。

【术式】牵引---钳夹---切除---止血。

禁结扎、烧烙。

【术后护理】1•术后应用抗生素眼药水或眼药膏,3-4次/天,以消除因瞬膜腺突出引起的结膜炎或角膜炎症状;2•戴项圈,防抓挠损伤;眼球摘除术【适应症】眼球全脱出、全眼球炎、严重的角膜穿孔或继发眼内化脓感染无法控制时,应实施眼球摘除术。

【麻醉】全身麻醉,配合球后麻醉,注射2%利多卡因2.5mL。

【保定】动物患眼在上,侧卧保定。

【术式】一、经结膜眼球摘除法(适用于眼球脱出、严重角膜穿孔及眼球内容物脱出、角膜穿透创继发眼内感染但尚未波及眼睑。

)①将弯剪紧贴巩膜向眼球赤道方向分离,分别在巩膜附近剪断4条直肌和2条斜肌。

②继续用有齿镊夹持眼球直肌残端并向外牵引,用弯剪环形分离眼球深处组织,至眼球可以做旋转运动。

然后将眼球继续前提,将弯止血钳伸入球后,结扎血管,在止血钳前端剪断眼球退缩肌、视神经及其邻近血管。

二、经眼睑眼球摘除法(适用于眼球严重化脓感染或框内肿瘤已蔓延到眼睑的动物,切除部分眼睑有利于手术创取第一期愈合)①上下眼睑常规剪毛、消毒后,将上、下睑缘连续缝合,闭合睑裂。

②在触摸眼眶和感知其范围基础上,环绕睑缘做一椭圆形切口,依次切开皮肤、眼轮匝肌至睑结膜。

③一边用有齿组织镊向外牵拉眼球,一边用弯剪环形分离球后组织,分别剪断所有直肌和斜肌。

④其余步骤同经球结膜眼球摘除术。

【术后护理】每天定时滴眼药水,6-7次/天;伊丽莎白项圈,防自体损伤;预防眼部感染扩散,早期大量使用抗生素,必要时全身应用抗生素及糖皮质激素类药物;术后7-10天拆线。

气管切开术【适应症】上呼吸道急性炎性水肿,或上呼吸道突然狭窄,由于外力压迫气管或由于气管内异物造成气管阻塞的急救措施。

可分为暂时性和永久性切开。

【麻醉与保定】小动物全身麻醉,仰卧保定,头颈伸展,头下垫枕。

大动物施柱栏内站立保定,高抬头部,使颈伸直。

【术式】一、暂时性气管切开术①沿颈腹中线做5-7cm的皮肤切口,切开皮肤和浅筋膜,用创钩拉开创口,止血。

在创口深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线,将之切开,分离肌肉、深层气管筋膜,暴露气管。

气管切开之前应再次止血,以防创口血液流入气管。

②根据气管切开部的维持时间及犬的大小,在第3至第5气管环之间做门扇状切开。

③切口的形状还有U字形瓣状或者横切开。

④在开口处插入适当大小的气导管。

⑤将该气导管用胶带或布带固定于颈部,或者缝在颈部皮肤上,对于皮肤切开创进行结节缝合。

二、永久性气管切开术①切开皮肤及分离舌骨肌同暂时性气管切开术。

②在第4-6气管环位置,用4-0尼龙线穿过胸骨舌骨肌的左右,于气管的背侧,用褥式水平缝合法进行缝合、结扎,使两侧接合在一起,术后气管开口部位置稳定。

③将3-4个气管环大小,将气管软骨部分做矩形切除,不切透黏膜层。

在气管切开部的两侧切除矩形的皮瓣。

④将气管黏膜H形切开,形成两枚黏膜瓣。

⑤用4-0不可吸收性缝线,用结节缝合的方式将黏膜瓣与外侧的皮肤创缘缝合在一起。

依次缝合气管切开部的皮肤切口。

【术后护理】一、暂时性气管切开术1.每日必须清洁、消毒气导管;2•除去气导管后皮肤创口可自然愈合。

二、永久性气管切开术1•使用抗生素抗感染;2•气管切口周围定期剪毛、清洁和消毒。

3•术后10-14天拆线。

食管切开术【适应症】用其他方法不能除去食管中异物。

【麻醉与保定】全身麻醉,仰卧保定,头颈伸展,头下垫枕。

大动物侧卧保定,也可站立保定。

颈部伸直,固定头部。

气管插管,将胃管插至食管内的异物处,将积留的液体、异物碎片以及食物残渣吸引排出。

【术式】①自喉头至胸骨柄沿腹中线正中切开皮肤,堵塞异物位于切口正中位置。

钝性分离胸骨甲状肌和舌骨肌,暴露气管,在气管的左侧及背侧确认食管的位置,小心将食管分离出来。

②食管隔离:为了避免污染手术视野,应在食管下面垫上多层大纱布,将食管切开部和周围组织隔离开来。

③食管切开:在异物的近、远端分别夹上1把肠钳并持握,用手术刀在异物的上方纵向全层切开食管壁,取出异物。

擦净唾液和血液,用酒精棉球擦拭消毒切口周围。

④食管缝合:食管做2层缝合,第一层用可吸收缝线连续缝合全层(或单纯结节缝合黏膜层,线结位于食管内),第二层用可吸收缝线对肌层作纽扣缝合。

用温生理盐水清洗创腔后,整复食管。

依次闭合颈部肌肉和皮肤。

【术后护理】1•术后1-2天禁食禁饮,静脉供给营养,以后喂柔软饲草或流质食物。

2•全身应用抗生素5-7天,防治感染。

3•食道需10-12d愈合,皮肤8-12天拆线。

每日消毒创口。

一、肷部切口:【适应证】左肷部切口:马属动物小肠各段的手术、小结肠扭转整复手术等;牛瘤胃手术、网胃内探查术、胃冲洗术等。

右肷部切口:牛小肠,结肠的手术。

①肷部前切口:腰椎横突下方8〜10cm,距最后肋骨5cm左右,作与最后肋骨平行的切口或切除最后肋骨。

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