护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理时间：2015-11-20 地点：三十七病区示教室主持人：李海凤主讲人：王晓玲参加人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。
内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。
希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。
下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。
王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。
股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。
青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。
此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。
股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。
根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。
按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。
股骨颈骨折临床表现1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。
2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。
②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。
③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。
④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。
⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton 线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩医技检查1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。
2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。
治疗原则1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。
但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
2.移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。
①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺钉内固定、滑动式螺钉-接骨板（Richard钉）内固定和多钉内固定等等。
3.骨折不愈合的治疗：包括各种接骨术和植骨术。
4.人工髋关节置换术：适应证：①高龄（65～70岁以上）患者；②全身情况较差估计难以耐受两次手术者；③股骨头、颈粉碎骨折；④股骨颈骨折复位失败者；⑤陈旧性股骨颈骨折不愈合3个月以上者，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者；⑥股骨颈骨折的病人不能很好的配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者，病人不能长期卧床，以早期起床为宜。
具体手术方式包括单纯人工股骨头置换术和全髋关节置换术，其适应证又有所不同。
李海凤护士长：王晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面请责任护士介绍一下病史。
患者，3707孙汝贵，男，66岁。
住院号:10018956。
患者三小时余前发生外伤，左髋部受伤，当即诉左髋部疼痛，较剧，呈进行性钝痛，阵发性加重，无放射，活动明显受限，不能站立行走，于当地医院摄片检查示“左股骨颈骨折”,为进一步治疗，于2011-10-05转入我院。
入院时呼吸平，神志清，推入病房。
测T：36.2℃，P:85次／分，BP：120／80 mmHg。
入院后查体示:左下肢外旋缩短畸形，缩短约2cm左髋肿胀，局部压痛，左髋主动活动受限，被动活动痛剧，末梢循环良好，足趾活动自如。
入院后协助常规检查。
于2011-10-10全科组织术前讨论，定于2011-10-11 08：00在硬膜外麻醉下行“全髋关节置换术”术毕于12：10安返病房，神志清，呼吸平，切口敷料清洁干燥，接引流管1根，引出血性液体约20ml,保留尿管1根通畅在位，尿色正常，患者末梢循环良好，足趾能主动活动，足背动脉搏动存在。
遵医嘱监测生命体征的变化，及时准确执行医嘱，同时制定良好的护理计划，以及协助患者做好生活护理、心理护理、体位护理、预防并发症的发生以及正确的指导功能锻炼。
下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。
2015-11-05 12:06 护理诊断:疼痛：与骨折有关预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。
护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
4.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
5.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
6.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
2015-11-05 16:00 护理评价：患者疼痛较前减轻。
2015-11-05 12:30 护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。
护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。
7.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
8.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2015-11-10 10:00 护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。
2015-11-07 18：30 护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关预期目标：患者在24小时内排便。
护理措施：1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。
9.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。
10.必要时遵医嘱用药促进排便。
2015-11-08 14:00 护理评价：患者已解大便一次。
2015-11-09 10:00 护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。
护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。
11.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。
12.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。
2015-11-09 10:30 护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。
2015-11-10 09:30 护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关预期目标：患者在1天内掌握术前准备的全部内容护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。
13.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。
术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。
14.指导禁食8小时禁饮4小时。
15.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
16.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。
2015-11-11 07:30 护理评价：患者术前准备充分，等待手术。
2015-11-11 18:00 护理诊断：有生命体征改变的可能：与术中出血有关预期目标：患者生命体征维持在正常范围内。
护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。
密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。
17.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。
18.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医生。
2015-11-11 10:15 护理评价：患者生命体征平稳。
2015-11-11 18:30 护理诊断：自理缺陷：与骨折医疗限制有关预期目标：患者的日常护理得到满足。
护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
19.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。
20.鼓励患者做力所能及的自理活动。
2015-11-14 09:00患者对日常护理表示满意。
2015-11-12 08:00 护理诊断：疼痛：与手术有关预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。
护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
21.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
22.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
23.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
2015-11-12 08:30 护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。
2015-11-12 09:00 护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。
护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。
24.协助q2h翻身拍背。
25.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。
26.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。
27.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。
2015-11-22 18:00 护理评价：患者未出现压疮。
2015-11-12 10:00 护理诊断：知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关预期目标：患者在一天复述并演示责任护士教给的知识。
护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。
鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。
每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。
2.1 一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。
患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。
术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。
继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。