全消化道 跳跃式
克罗恩病
主要在结肠 连续性
溃疡性结肠炎
病变累及深度 全层，不对称
黏膜和黏膜下层，四周
内镜特征
纵型深溃疡，肉芽
弥漫性浅溃疡，假息肉
并发症 预后 对治疗的反应 治疗难度
梗阻，瘘管，出血，营养吸收障碍，全身多脏器 出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄
差
相对好
可控制，不可治愈
可控制，可治愈
更大
掌握 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗
熟悉 几种常见类型腹泻的临床特点
了解 小儿消化系统解剖生理特点
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第一节
儿童消化系统解剖生理特点
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儿科学（第9版）
发生机制 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
临床表现
呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状
白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶
7. 肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调 8. 粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便
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新生儿胃模式图
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第六节
先天性肥厚性幽门狭窄
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儿科学（第9版）
（一）临床表现
1. 呕吐 主要症状，一般在出生后2~4周，少数于生后1周发病，也有迟至生后2~3个月发病 2. 黄疸 少部分患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高 3. 腹部体征 上腹膨隆，下腹平坦柔软。常见胃蠕动波，蠕动波从左肋下向右上腹移动后消失
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儿科学（第9版）
溃疡性结肠炎（1）
溃疡性结肠炎（2）
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儿科学（第9版）
克罗恩病（1）
克罗恩病（2）
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儿科学（第9版）
胎粪、不同喂养方式便的性状 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第二节
口炎
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儿科学（第9版）
鹅口疮
疱疹性口腔炎
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儿科学（第9版）
（二）临床表现
1. 新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便 2. 婴儿期 继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔 3. 幼儿期 常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见 4. 学龄前及学龄期 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感
儿科学（第9版）
幽门管长21.7mm
幽门管直径17mm
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儿科学（第9版）
（一）病因和发病机制
1. 遗传因素 白种人发病率最高 2. 环境因素 工业化国家、城市儿童发病率高 3. 免疫因素
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儿科学（第9版）
（二）克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别
鉴别点 病变范围 病变特点
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儿科学（第9版）
（二）辅助检查
1. 腹部B超检查 为首选的无创检查，幽门肌厚度≥4mm、幽门管直径≥13mm、幽门管长度≥17mm 2. X线钡餐检查 十二指肠球部压迹呈“蕈征”“双肩征”
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儿科学（第9版）
（四）治疗
1. 急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱 2. 慢性胃炎
（1）饮食治疗：定时定量；避免刺激性食物 （2）药物治疗： ①黏膜保护剂；
②抑制胃酸药物； ③胃肠动力药； ④抗Hp治疗。
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儿科学（第9版）
（三）辅助检查
1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度 2. 幽门螺杆菌检测
（1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体
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➢ 是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病 ➢ 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） ➢ 克罗恩病（Crohn disease，CD） ➢ 未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）
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目录
第六节 先天性肥厚性幽门狭窄 第七节 肠套叠
第八节 先天性巨结肠 第九节 腹泻病 第十节 婴儿胆汁淤积症
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重点难点
儿科学（第9版）
一、消化性溃疡（peptic ulcer）
（一）病因和发病机制
1. 胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 新生儿生后1~2天胃酸分泌高，可发生原发性消化性溃疡 2. 胃和十二指肠黏膜的防御功能 3. 幽门螺杆菌感染 大部分原发性溃疡患者存在Hp感染 4. 遗传因素 部分患儿可以有家族史 5. 其他 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当
（1）抑制胃酸药物 （2）胃黏膜保护剂 （3）抗Hp治疗
2. 手术治疗
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第五节
炎症性肠病
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儿科学（第9版）
概念
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）
儿科学（第9版）
1. 口腔：3~4个月时唾液分泌开始增加；生理性流涎 2. 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状；食管下段括约肌发育不成熟，胃食管反流 3. 胃：水平位；酶活性低下；胃潴留 4. 肠：升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠 5. 肝：肝功能易受多种因素影响；胆汁分泌少 6. 胰腺：胰液分泌量随年龄生长而增加；酶类出现的顺序为：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋
（1）促胃肠动力药 （2）抗酸和抑酸药 （3）黏膜保护剂 4. 外科治疗
体位治疗示意图
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第四节
胃炎和消化性溃疡
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儿科学（第9版）
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儿科学（第9版）
（二）临床表现
1. 急性胃炎 发病急骤，腹痛，呕吐；呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平稳失调 2. 慢性胃炎 反复发作、无规律性的腹痛，进食过程中或餐后，疼痛部分不固定
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饥饿时或夜间多发
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儿科学（第9版）
（三）辅助检查
1. 上消化道内镜检查 是诊断溃疡病准确率最高的方法。 2. 胃肠X线钡餐造影 适用于对胃镜检查有禁忌者。 3. 幽门螺杆菌检测
（1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养。 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体。
一、胃炎（gastritis）
（一）病因和发病机制
1. 急性胃炎 严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应 2. 慢性胃炎 非萎缩性胃炎最常见，约占90%～95%
（1）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp） （2）胆汁反流 （3）长期食（服）用刺激性食物和药物 （4）神经精神因素 （5）全身慢性疾病影响 （6）其他因素：如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关
第三节
胃食管反流及反流性食管炎
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