中西医结合治疗股骨头坏死 临床研究
2000年获国家科技进步二等奖
广州中医药大学第一附属医院
全国中医髋关节疾病医疗中心
股骨头坏死
世界骨科领域三大难题之一 临床常见，发病率呈上升趋势
好发于20-50岁的中青年 早期诊断与治疗十分困难
股骨头坏死


创伤、激素、酒精中毒为主要原因
非创伤性发病机制十分复杂，尚未完 全清楚 血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细 胞毒性、骨质疏松等多种途径--股骨头血 循环障碍--坏死发生
黄碧玉 女 52岁 肾移植后，用激素抗排斥致双 侧股骨头坏死，左侧在印尼做全髋置换仍不能 减轻疼痛，右侧IIIA。来髋病中心求医。
由于体质太差，无法做血管束植入，改用服药治 疗，3个月后，疼痛明显消失，离开轮椅，双拐行 走。死骨吸收。
治疗后1年 左侧股骨头明显修复，塌陷基本纠正 ；右侧坏死区缩小，股骨头保持球形，无塌陷。
治疗后3年：左侧股骨头进一步修复，密度趋向均 匀，头形态良好；右侧坏死区范围进一步缩小。
治疗后4年 双侧股骨头基本修复，外形良 好，关节间隙基本正常。
右侧服药前 区存在
CT显示股骨头内大块囊
服药4个月
囊区内出现新骨
服药1年
囊区内成骨现象明显
服药31个月
囊区已基本被新生骨代替
Байду номын сангаас
术前功能
术后功能
治疗后得到江泽民总书记的亲切接见
谭某某
女
52岁
•右侧股骨颈骨折后股骨头坏死（ⅣB） •1988年5月24日行多条血管束植入术，
术后配合中药治疗
治疗前 右侧股骨头大部坏死，明 显呈锥形塌陷 。
治疗后7.5年 右侧股骨头修复，密度 均匀，外形良好，关节间隙基本正常
服9个月，进一步新骨形成和塑形。
吕固然之妻 女 70岁 右侧股骨头坏死VI期，合 并骨性关节炎，关节间隙消失，疼痛剧烈。
服药3个月，死骨吸收，新骨形成，关节间 隙出现，疼痛减轻明显。
服药3个月，患者来信：
来信告知：未服药之前，除行走明显跛行外，严重的是不分日夜 酸、刺痛难忍，借助于炎痛喜康。自服该药一瓶后，人感舒服，5 瓶后感到轻微的疼痛，8瓶后患腿膝盖下疼痛消除，停用炎痛喜康 。
服药9月，坏死区缩小，骨密度增高。
张琴功能相
赵玉慧 女 19岁 脑炎用激素治疗致双侧 股骨头坏死，左侧IIIB，右侧IIIA。
服药3月，右侧骨密度明显增高， 均匀，左侧死骨吸收明显。
服药19月，骨密度明显增高。
赵玉慧功能相
何谓鸿 男 51岁 双侧激素性股骨头全头坏死， 左侧IIIB，右侧IIB。
右侧行血管束植入+中药治疗1.5年。头园 ，死骨吸收，软骨成骨。左侧单纯中药治 疗，死骨吸收，新骨形成，恢复工作。
治疗后3年，右侧头新骨形成，头呈饱满 ，尚有部分软骨成骨。左侧死骨吸收，成 骨明显，达到基本治愈。
治疗后5年头进一步塑形，达到临床治愈。
单纯服药治疗
洪凤仙 男 58岁 双侧IIA
伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，
有金属物存在时，作 ECT检查
鉴 别 诊 断
腰椎间盘突出症 股骨头坏死误诊为 风湿病 肿瘤 膝关节疾病
鉴 别 诊 断

色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎


髋关节结核
髋关节骨性关节炎
误诊为股骨头坏死
类风湿性关节炎
肿瘤 髋臼发育不良
鉴 别 诊 断
左侧术后+服药 24月，显示头 顶部尚有部分 软骨成骨。
右侧服药5年 ，头塑形， 骨小梁进一 步增多。
左侧术后+中 药5年达到完 全治愈。由 于血管束提 供了丰富的 血运，促进 了股骨头的 恢复，所以 塑形较右侧 为快。
治疗2.5年功能恢复正常。
孙新亮 男 38岁 因酒精致双侧股骨头坏死，右侧IIIA ，全头坏死（大块缺血型），左侧IIB，大部坏死。
▲血脉瘀滞，不通则痛 ——疼痛
▲瘀阻枢节 ——关节功能障碍 ▲筋骨失养 —— 跛行
袁氏活骨系列中药
主要功用 活血化瘀
消肿止痛 补肾健骨 药理研究表明：具有促进血管生长，促进 成骨；另有提高机体免疫力和轻度的抗菌 作用。 该方已通过国家保密品种审批，专家一致 认为其对股骨头坏死有“独特疗效”
保留股骨头的手术
梁某，男，双侧ANFH，混合型(左侧)

张某，男性，左侧增生硬化型，酒精性ANFH
袁氏分期分型优点


是Ficat四期分法的改进 比较全面真实地反映了股骨头坏死 病理演变的过程 更切合保留股骨头治疗方法的选择
股 骨 头 坏 死 诊 断
病史、症状、体征、X片 X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创
绝大多数患者应避免首选人工关节置换
理由：
多数为中青年患者，目前的人工关节寿命
不能满足患者的要求
非创伤性坏死较其它髋关节病效果差
中晚期西医治疗方法 ——人工关节置换术
5年的失败率10%—50%(美 .Mont) 中青年患者面临多次更换手术(日.Saito) 价格昂贵
股骨头坏死治疗
存在的误区
治疗14个月恢复工作，22个月参加大型 舞会获得一等奖。
李惠玲 女 44岁 双侧股骨头坏死，右侧在某医院做人工股 骨头置换，术后仍疼痛，丧失工作能力，用轮椅行走。
91年10月右侧作血管束植 入+中药，服药12月。
治疗后2年恢复工作，服 药5.5年完全恢复正常。
李惠玲治疗5.5年 功能完全恢复正 常。
股骨头 坏死 1、中青年好发，病情发展 较快，可能塌陷 2、塌陷发生前关节间隙正常 3、致残率高
1、老年好发，病情发展 缓慢，极少塌陷 2、早期可出现关节间隙变窄 3、多无严重致残
骨性 关节炎
男 30岁 双股骨头坏死
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
股骨头坏死 治疗


保留自身股骨头是治疗发展趋势
长期服用激素者应定期作MRI或ECT检
查，直至停药后至少一年以上
并作相应检查
一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，
早期诊断方法
对成年男性发生髋、膝疼痛，如 有酗酒史，必须排除股骨头坏死，

及时作X线及MRI或ECT检查
早期诊断方法

对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应 警惕发生股骨头坏死
多条血管束分离 骨瓣移植
提供丰富血运
防止或纠正塌陷
同时解决缺血与塌陷两个关键问题
多条血管束植入示意图
血管束植入股骨头后的生 长情况
切下的股骨头
植入的血管束在股 骨头内的生长情况
血管束周围 的软骨成骨
中医中药 治疗大法——活血化瘀
▲早期患者
▲中晚期患者
避免手术治疗
提高手术疗效
中西医结合治疗方法
袁氏 分期
ⅢA
Ⅲ ⅢB
ⅢC
袁氏分期与Ficat分期
Ficat分期 Ⅳ
袁氏 分期
ⅣA
Ⅳ ⅣB
Ⅴ ⅣC
Ⅵ
股骨头坏死范围
局部坏死〈1/3 大部坏死〈2/3
全头坏死〉2/3
股骨头坏死部位
内侧部坏死
顶中部坏死 外侧部坏死 中央部坏死
股骨头坏死的病理分型
邹某，女，双侧激素性ANFH，郁阻型
徐某，男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型
年数 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……中西医结合方法 …… 人工关节
典
型
病
例
一侧手术+服药，一侧单纯服药
韩素云 女 33岁 双侧股骨头坏死（激素性 左ⅢB、右ⅢA） 94年1月28日行左侧中药+手术治疗（ 多条血管束植入术加缝匠肌骨瓣），右侧单 纯中药治疗
治疗前 左侧全头坏死，严重塌陷，负重区可见 大块死骨；右侧大部坏死，轻度塌陷。
分期
例数
随访例数
有效率
优良率
Ⅰ
Ⅱ
1852
1356
1246
912
93.6%
90.4%
63.2%
60.8%
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅵ
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
袁氏活骨系列配合手术治疗效果
(近期随访 1-5年)
分期
例数
随访例数
有效率
优良率
Ⅰ
Ⅱ
0
0
0
0
0
0
0
0
Ⅲ
Ⅳ
1556
984
1033
661
94.8%
早期（Ⅰ、Ⅱ） 或不具备手术 条件的中、晚期 中药
中、晚期（Ⅲ-Ⅵ）
手术 + 中药
疗效评价标准
▲按照作者参与制订的全国骨坏
死学组标准 临床症状
X 线
60分
40分
病例治疗情况
3172
3208
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袁氏活骨系列治疗效果
(总有效率91.6%, 总优良率61.6%)


患者有严重内科疾病，不具备手术条件者
手术后配合应用
股骨头坏死 手术治疗目的

清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止 或纠正塌陷 对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破 裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎

我们的治疗方法—— 中西医结合保留自身股骨头 ▲中医中药
▲保留股骨头的手术
股骨头坏死 主要病机——血瘀气滞
服药4月后自觉症状明显好转，疼痛减轻，双髋 自感轻松。X线显示骨密度增加，死骨吸收。
服药7月进一步好转。