㊃研究荟萃㊃NICU住院早产儿母乳喂养影响因素研究陶亚琴㊀马兰㊀凌慧㊀刘伟红214002江苏省无锡市妇幼保健院新生儿科(陶亚琴㊁凌慧㊁刘伟红);201306上海建桥学院(马兰)通信作者:陶亚琴,Email:taoyaqin@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.34.018ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨影响NICU住院早产儿母乳喂养的相关因素㊂方法㊀选取100例早产儿,采用一般资料调查问卷㊁疾病不确定感父母量表㊁焦虑和抑郁自评量表等进行测评,收集可能影响其母乳喂养的变量㊂结果㊀将NICU住院早产儿分为纯母乳喂养49例和非母乳喂养51例两组,进行比较发现,两组早产儿的出生胎龄㊁出生体重㊁母亲的产假时间㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否对母乳喂养充满信心㊁爱人对母乳喂养的态度㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶㊁24h挤奶次数㊁焦虑评分㊁抑郁评分和疾病不确定感评分差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析的结果显示:疾病不确定感(OR=1.083,P=0.044)㊁抑郁(OR=1.059,P= 0．023)㊁爱人对母乳喂养的态度(OR=0.099,P=0.022)㊁接受母乳喂养的帮助与指导(OR=0.055,P= 0．038)和产后半小时内开奶(OR=0.020,P=0.007)是NICU住院早产儿母乳喂养的重要影响因素㊂结论㊀NICU住院早产儿的母乳喂养受疾病不确定感㊁抑郁㊁爱人对母乳喂养的态度㊁接受母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶等多种因素影响,应通过评估及时进行干预,从而促进母婴健康㊂ʌ关键词ɔ㊀重症监护病房;㊀婴儿,早产;㊀母乳喂养;㊀影响因素基金项目:无锡市卫生局妇幼保健科研计划项目(FYKY201406);无锡市医院管理中心医学科研面上项目(YGZXM1518)Research on influencing factors of breastfeeding for premature infants in NICU㊀Tao Yaqin,Ma Lan,Ling Hui,Liu WeihongNeonate Department,Wuxi Maternal and Child Health Hospital,Wuxi214002,China(Tao YQ,Ling H,LiuWH);Shanghai Jian Qiao University,Shanghai201306,China(Ma L)Corresponding author:Tao Yaqin,Email:taoyaqin@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the influencing factors of breastfeeding for premature infants in neonatal intensive care unit(NICU).Methods㊀Totally100premature infants hospitalized in NICU were evaluated by the general information questionnaire,parentsᶄperception uncertainty scale-family(PPUS-FM),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS).The variables may influence breastfeeding were collected.Results㊀Premature infants in NICU were divided into the pure breastfeeding group(49cases)and the non-breastfeeding group(51cases).Through the comparison,we found that the differencesin gestational age,birth weight,motherᶄs maternity leave time,whether mothers have the breastfeeding plan, whether they know the importance of breastfeeding for premature infants,whether they accept the guidance andhelp of breastfeeding,whether they have confidence in breastfeeding,loverᶄs attitude to breastfeeding,nipple condition,the time of milking in30minutes after child birth and milking time within24h,anxiety score, depression score and uncertainty in illness(P<0.05).Logistic regression analysis showed that:uncertainty inillness(OR=1.083,P=0.044),depression(OR=1.059,P=0.023),loverᶄs attitude to breastfeeding(OR= 0．099,P=0.022),accept assistance and guidance of breastfeeding(OR=0.055,P=0.038)and milking in30minutes after child birth(OR=0.020,P=0.007)were important influencing factors of breastfeeding for premature infants in NICU.Conclusions㊀The uncertainty in illness,depression,loverᶄs attitude to breastfeeding,accept assistance and guidance of breastfeeding,and began milking in30minutes may affect the breastfeeding in premature infants.Nurses should take timely risk assessment and interventions to effectively improve infantᶄs breastfeeding measures,and promote the health of maternals and children.ʌKey wordsɔ㊀Intensive care unit;㊀Infant,premature;㊀Breastfeeding;㊀Influencing factorFund program:Maternal and Child Health Scientific Research Planning Project of Wuxi Health Bureau (FYKY201406);Medical Scientific Research General Project of Wuxi Hospital Management Center (YGZXM1518)万方数据㊀㊀早产儿出生时各器官尚未发育成熟,生活能力较弱,大部分早产儿生后会出现不同程度的营养缺失,喂养问题是早产儿面临的第一大挑战[1]㊂世界卫生组织㊁美国儿科学会和欧洲小儿胃肠营养与肝病学会等均强烈推荐早产儿母乳喂养[2],有研究显示母乳喂养有利于减少早产儿胃肠道不耐受㊁院内感染㊁坏死性小肠结肠炎㊁早产儿视网膜病变等相关疾病的发生率,并能促进其神经系统的发育[3-4]㊂但与健康新生儿的母乳喂养不同,早产儿因疾病㊁母婴分离和母乳管理困难等使新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)母乳喂养面临诸多困难和挑战[5],如何提高NICU住院早产儿母乳喂养率是目前迫切需要解决的问题㊂本研究旨在探究NICU住院早产儿母乳喂养的影响因素,有助于提高早产儿母乳喂养率,促进其生长发育,降低并发症,从而改善早产儿的生存质量㊂一㊁资料与方法1.一般资料:选取2015年9月 2016年4月进入无锡市妇幼保健院NICU抢救存活的早产儿为研究对象㊂纳入标准:出生胎龄<37周;出生后12h内入院;母亲年龄ȡ18周岁;母亲思维清晰,精神正常,具有一定的理解表达能力;知情同意㊂排除标准:早产儿伴有先天畸形;早产儿患遗传性疾病及伴重症合并症;母亲患精神疾病及产科重症合并症;家属放弃治疗或转院治疗㊂其中基本纯母乳喂养49例,非母乳喂养51例;男婴56例,女婴44例;自然分娩47例,剖宫产53例;平均出生胎龄(33.630ʃ2.582)周;平均出生体重(2130.700ʃ592.320)g㊂2.方法:(1)分组方式:将调查对象按实际喂养方式分为:基本纯母乳喂养,指完全母乳喂养或产后1~2d内添加过配方奶;非母乳喂养,指人工喂养或混合喂养㊂(2)观察指标:①早产儿一般资料:采用自行设计的问卷进行调查,包括性别㊁分娩方式㊁出生胎龄㊁出生体重㊁Apgar评分㊁早产原因㊁入院诊断㊁母婴分离时间和开始吸吮母乳时间等㊂②早产儿母亲一般资料:采用自行设计的问卷进行调查,包括年龄㊁产次㊁现居住地㊁工作状况㊁产假时间㊁宗教信仰㊁受教育程度㊁家庭月均收入㊁孕前要孩子的心理准备㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否接受奶粉奶瓶宣传㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否担心喂奶会影响体型㊁爱人对母乳喂养的态度㊁您是否对母乳喂养充满信心㊁有效睡眠时间㊁目前食欲状态㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶和24h挤奶次数等㊂③疾病不确定感父母量表(parentᶄs perception uncertainty scale-family,PPUS-FM):是一种自评式量表,用于测量住院患儿父母的疾病不确定感水平㊂量表内容包括对疾病的不明确性㊁复杂性㊁信息缺乏性和不可预测性4个维度,共31个条目㊂量表所有条目均采用Likert5级评分法,1分为非常不同意,5分为非常同意,总分31~155分,分数越高,表示疾病不确定感越强㊂根据Mishel的疾病不确定感水平分级标准,总分31~75分为低水平,76~120分为中等水平,121~155分为高水平[6]㊂④焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS):是一种自评式量表,用于测评患者的自我主观感受㊁焦虑状态的轻重程度㊂量表包括20个条目,15个正向评分,5个反向评分㊂将20个条目的得分相加,即得总粗分,经过换算成标准分[7]㊂⑤抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS):是一种自评式量表,用于测评患者的自我主观感受㊁抑郁状态的轻重程度㊂量表包括20个条目,10个正向评分,10个反向评分㊂将20个条目的得分相加,即得总粗分,经过换算成标准分[7]㊂3.统计学方法:原始资料采用EpiData3.0软件进行录入,逻辑纠错后,运用SPSS13.0软件进行数据分析;早产儿及其母亲的一般资料采用均数ʃ标准差(ʏxʃs)㊁频数㊁百分比进行统计描述;计量资料的比较采用t检验㊁计数资料的比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析㊂以P< 0．05为差异有统计学意义㊂二㊁结果1.影响早产儿母乳喂养的单因素分析:见表1㊂将NICU 住院早产儿分为基本纯母乳喂养和非母乳喂养两组,进行比较发现,两组早产儿的出生胎龄㊁出生体重㊁母亲的产假时间㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否对母乳喂养充满信心㊁爱人对母乳喂养的态度㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶㊁24h挤奶次数㊁焦虑评分㊁抑郁评分和疾病不确定感评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂2.影响早产儿母乳喂养的多因素分析:见表2㊂以是否纯母乳喂养为因变量,选择单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析㊂最终疾病不确定感评分㊁抑郁评分㊁爱人对母乳喂养的态度㊁接受过母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶5个变量进入回归方程,即疾病不确定感水平较低㊁抑郁程度较低㊁爱人非常支持母乳喂养㊁接受过母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶的住院早产儿母亲,更容易实现纯母乳喂养㊂㊀㊀讨论㊀NICU住院早产儿母乳喂养的现状:呵护早产儿要从母乳喂养开始㊂发达国家NICU中早产儿普遍接受母乳喂养,而我国住院早产儿母乳喂养率低[8],是目前NICU工作的薄弱环节之一㊂近年来,新生儿专家强烈呼吁,推进住院早产儿母乳喂养势在必行㊂有研究发现,NICU出院患儿4月龄母乳喂养率明显低于正常产科出院婴儿[9]㊂国外有针对NICU母乳喂养制订专门的计划项目,把NICU母乳喂养体系化㊁标准化,以提高母乳喂养率㊂美国波士顿医学中心创建爱婴医院10年后,NICU患儿的母乳喂养率从74%上升至85%[10]㊂早产儿母亲的乳汁是早产儿的特殊食物,其营养价值和生物学功能符合早产儿生长需要,有助于减少并发症㊁改善预后和提高生活质量㊂而初乳含有丰富的生长因子㊁抗炎物质和乳铁蛋白等营养物质,更能为早产儿提供多方面的保护,对极超低出生体质量儿尤为重要㊂早产儿坚持母乳喂养的好处已被大量研究证实,但是,实际母乳喂养过程中仍存在许多因素可能会阻碍其顺利实施㊂本研究通过对100例NICU住院早产儿的母乳喂养影响因素进行调查分析,找出影响母乳喂养的不良因素,特别是可控性影响因素,为今后制定从早产儿入院到出院后的母乳喂养支持方案提供依据㊂万方数据表1㊀NICU早产儿母乳喂养影响因素的单因素分析(例)项目纯母乳喂养组(n=49)非母乳喂养组(n=51)t/χ2值P值出生胎龄(周,ʏxʃs)32.898ʃ2.69234.333ʃ2.282-2.8800.005出生体重(g,ʏxʃs)1975.100ʃ578.2852280.200ʃ571.935-2.6520.009产假时间㊀4个月及以内919 4.4220.035㊀4个月以上4032您做出母乳喂养计划㊀否02939.243<0.001㊀是4922您了解早产儿母乳喂养重要性㊀否4168.4130.004㊀是4535您接受过母乳喂养的帮助与指导㊀否33541.440<0.001㊀是4616您爱人对母乳喂养的态度㊀不支持11㊀一般24057.507<0.001㊀非常支持4610您对母乳喂养充满信心㊀否103829.305<0.001㊀是3913您的乳头情况㊀乳头扁平㊁凹陷或粗大62921.868<0.001㊀乳头正常4322产后半小时内开奶㊀否33337.225<0.001㊀是461824h挤奶次数㊀<4次341㊀4~8次181063.089<0.001㊀>8次280焦虑评分(分,ʏxʃs)38.082ʃ6.80648.431ʃ15.437-4.308<0.001抑郁评分(分,ʏxʃs)51.551ʃ12.57869.569ʃ15.743-6.307<0.001疾病不确定感评分(分,ʏxʃs)67.286ʃ27.49198.569ʃ21.244-6.350<0.001表2㊀NICU早产儿母乳喂养情况影响因素的多因素Logistic分析变量β值SE Wald值P值OR值疾病不确定感评分0.0800.040 4.0720.044 1.083抑郁评分0.0570.048 1.4240.023 1.059您爱人对母乳喂养的态度-2.316 1.013 5.2320.0220.099您接受过母乳喂养的帮助与指导-2.901 1.399 4.3000.0380.055产后半小时内开奶-3.930 1.4507.3420.0070.020㊀㊀NICU住院早产儿母乳喂养的影响因素:由于母乳喂养具有无法替代的优势,早产儿在生活早期即应开始母乳喂养㊂但与足月儿的母乳喂养不同,NICU住院早产儿能否得到母乳喂养受诸多因素的影响与制约㊂本研究发现,心理方面疾病不确定感评分㊁抑郁评分,社会方面爱人对母乳喂养的态度㊁接受过母乳喂养的帮助与指导,生理方面产后半小时内开奶,均对住院早产儿能否接受纯母乳喂养有重要影响(P<0.05)㊂早产儿母亲往往对危重新生儿的诞生缺乏心理准备,加上NICU住院期间母婴分离,母亲获知早产儿相关信息有限,导致分离时间越长抑郁焦虑情绪越重㊂不良心理因素易使母亲厌食㊁摄入量减少,也可使母亲失眠㊁休息不充分,从而影响乳汁分泌㊂因此,必须重视早产儿母亲的心理护理,及时解决母乳喂养中的问题,增加母乳喂养的信心,使其保持良好的心态㊂鼓励母亲加强营养,以保证自身营养的需求及所分泌乳汁的质和量,并保证母亲充足的休息睡眠㊂同时,医护人员需主动倾听,进行有效和专业的沟通,促进信万方数据息交流,减轻早产儿母亲的疾病不确定感㊂母亲住院期间和出院后在喂养早产儿的过程中通常会遇到比喂养足月儿更多的困难和问题,因此更需要爱人充分支持㊁关心和帮助㊂有研究证实,爱人多对母乳喂养支持态度,为了自己能更好地参与其中,希望医院向他们提供母乳喂养的知识以帮助母亲建立并维持至少6个月的母乳喂养[11]㊂Alves等[12]指出,知识缺乏㊁信息支持不足㊁母亲焦虑情绪是阻碍母乳喂养的关键因素㊂可见,正确的引导方式和积极的支持策略对于早产儿母亲建立信心,成功实施母乳喂养至关重要㊂为了更好地实施母乳喂养,应重视家属的意见和建议,动员家庭其他成员一起参与促进母乳喂养,让他们了解早产儿母乳的重要性和相关母乳收集㊁储存与运输方式,共同帮助母亲解决在母乳喂养中出现的问题,鼓励母亲坚持母乳喂养[13]㊂尽早和频繁的乳头刺激是促进泌乳的有效措施,所以产后半小时内开奶,早期的乳房护理至关重要㊂由于早产儿被转入NICU治疗,母亲不能直接照顾婴儿,这会阻碍母性行为的发展,削弱母亲吸奶的动机,减少母亲吸奶的频率,从而影响泌乳量㊂护理人员需要指导早产儿母亲学会借助手或吸乳器尽早给予足够频繁㊁足够长时间的挤奶刺激,以促进泌乳㊂早产儿病情允许时,应鼓励母婴频繁接触,以增进感情,刺激乳汁分泌㊂国外有研究指出,应指导NICU早产儿的母亲在分娩6~12h后每天吸奶8~12次,并且确保每次乳房吸空[14]㊂综上所述,促进NICU住院早产儿母乳喂养,具有利于母婴健康的重要意义㊂为了提高早产儿的母乳喂养率,未来应在以下几个方面做出进一步改进:强化母乳喂养理念,增加母乳喂养信心;争取家庭社会支持,重视母亲心理健康;加强专业信息沟通,提供母乳喂养指导;改善母乳管理流程,建立母乳喂养团队㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀试验设计为陶亚琴㊁马兰,论文撰写为陶亚琴,论文修订为马兰,数据收集为凌慧㊁刘伟红,数据整理为刘伟红参㊀考㊀文㊀献[1]㊀Lafeber 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