手术发现: 肿瘤可触及、质地硬、边界不清,单发,约5.0×4.0×4.0cm大小,病灶中心位于横结肠近脾曲,浸润浆膜层,未见可见淋巴结肿大,肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶,腹腔无腹水。
术后切开标本见肿瘤向管腔内生长,侵及肠管一圈,肠管明显狭窄。
手术步骤:
1.患者仰卧位,麻醉成功后,常规消毒铺巾。
2.盲穿建立气腹及腹腔镜电视操作系统,术中探查如手术发现。
3.于中线偏右近横结肠处切开大网膜,显露横结肠系膜,切开后腹膜,用超声刀游离肠系膜上静脉及肠系膜上动脉,清除其根部淋巴脂肪组织,分别于根部用生物夹结扎切断。
4.靠近胃壁游离左半胃结肠韧带。
向下牵拉结肠脾曲,显露脾结肠韧带,切断脾结肠韧带,沿降结肠系膜后间隙右下向下,从外到内游离降结肠。
5.在左侧腹壁开一约7cm左右辅助切口,逐层切开入腹,将肿瘤及周围肠管提出腹腔外。
距肿瘤7cm切断近端肠管,将底钉座放入近端肠腔,缝合结扎,距肿瘤5cm切断远端肠管,插入吻合器另一端,行结肠端侧吻合,检查吻合口无狭窄、出血。
将吻合肠管放入腹腔,于左结肠旁沟置腹腔引流管1根自左侧腹壁引出。
6.检查无出血,清点纱布、器械无误,逐层关闭切口,术毕。