敬业创新
内窥镜室
• 内窥镜室位于2号楼2楼，常年开展无痛胃肠镜，EPCP、十二指肠镜 下乳头切开网篮取石，内镜下各种微创治疗及介入治疗，环境舒适 、标识规范.
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室主要设备（奥林巴斯系列胃肠镜）
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室主要设备 • 奥林巴斯系列胃肠镜（裸镜）
• 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
• 2、食管糜烂和溃疡 • 3、食管穿孔 • 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
崇德惠民 敬业创新
注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
用喷管直接喷洒到病灶处止血
崇德惠民 敬业创新
高频电凝法
• ◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生 热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使 组织表面干燥凝固，从而达到治疗作用。 • ◇主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象 的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安 全些。 • ◇ 我们没用过！！！
崇德惠民
敬业创新
食管静脉曲张结扎术
崇德惠民
敬业创新
食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲张
崇德惠民 敬业创新
硬化剂治疗中
治疗后曲张静脉消失
肝硬化胃底静脉曲张出血止血
崇德惠民
敬业创新
GV镜下治疗后处理及并发症
1、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。 2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。 • 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。 • 并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。 • 操作过程中针口出血。
崇德惠民
敬业创新
钛夹止血（贲门撕裂）
崇德惠民
敬业创新
钛夹止血（胃体溃疡）
崇德惠民
敬业创新
钛夹止血（胃体溃疡）
崇德惠民
敬业创新
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
崇德惠民
敬业创新
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
崇德惠民
敬业创新
静脉曲张出血内镜止血常用方法
• 1、食管静脉曲张硬化治疗 • 2、食管静脉曲张套扎治疗 • 3、食管静脉曲张组织胶治疗 •
崇德惠民
敬业创新
二、学科方向
崇德惠民
敬业创新
学科方向
1、上消化道出血的急诊 胃镜检查及内镜下治疗 2、消化道肿瘤的早期诊 断及内镜下微创治疗 3、消化系统疾病的介入 治疗
崇德惠民
敬业创新
三、学科带头人
崇德惠民
敬业创新
学科带头人
徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附 一院消化内科硕士研究生导师 科研项目： 1、市卫生局科研项目（三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽 门螺旋杆菌感染初治失败治疗的有效性及部分安全性评价）， 已结题。 2、重庆市科委科研项目（筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉 化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物），在研。
2015 徐海燕 垫江县科委 2016 谭克文 垫江县科委
三等奖 二等奖
科技进步奖 科技进步奖
崇德惠民
敬业创新
科学科研（论文发表）
日 期 作者
宋仁 谭克 文 谭克 文 宋仁
发表期刊
《国际消化病杂志》2012，02第32 卷 第1期:37-39 《基层医学论坛》2012年2月第305 期:554-555 《中国临床医学》2012年6月第19卷 第3期:262-263
崇德惠民
敬业创新
27
消化内科
• 消化内科现设住院病区、消化专科门诊、内窥镜室，其中以内镜下 微创治疗为特色，业务用房1660平方米，实际开放床位48张，病 区环境舒适、标识规范.
崇德惠民
敬业创新
消化门诊
• 消化门诊包括：消化专科门诊、消化专病门诊、消化专家门诊、门 诊环境舒适、标识规范.
崇德惠民
内镜下治疗前准备
• 留置静脉通道——最好深静脉置管，如无要留置至少2 处外周大血管通道。 • 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因 子等）。 • 持续心电、血压、氧饱和度监护。 • 良好的医患沟 。 • 相关设备及耗材准备。
崇德惠民
敬业创新
非静脉曲张出血常用方法
• • • • • • 1、药物喷洒 2、粘膜下药物注射 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 4、结扎器结扎止血 5、高频电 6、激光、微波、热凝等
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室主要设备（十二指肠镜） • 奥林巴斯十二指肠镜
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室主要设备
• ERBE 消化氩气刀系统（带送水泵）
崇德惠民
敬业创新
内窥镜室主要设备 • 内镜清洗工作站
崇德惠民
敬业创新
二、学科发展史
崇德惠民
敬业创新
学科发展史
2005.01-------消化内分泌血液科 2009.06-------消化内科 2009.10 ------内窥镜室 2010.04-------垫江县重点学科 2011.08-------重庆市特色专科创建单位 2014.12-------重庆市医疗特色专科
崇德惠民
敬业创新
四、学科队伍
崇德惠民
敬业创新
学科队伍
姓 名 徐海燕 谭克文 周天贤 宋 仁 年 龄 45岁 50岁 66岁 34岁 33岁 45岁 35岁 28岁 30岁 学 历 本科 本科 专科 硕士研究生 本科 本科 硕士研究生 硕士研究生 本科 本科 职 称 专业 消化 消化 消化 消化 消化 消化 消化 消化 消化 消化 技术专长 消化道临床疑难疾病 的诊断 消化临床，食道静脉 曲张套扎术 胃镜检查 超声内镜、ESD 胶囊内镜 ERCP 中医医结合治疗消化 道疾病 临床诊治消化道疾病 临床诊治消化道疾病 专科工作 年限 16年 20年 32年 8年 7年 16年 7年 4年 5年 主任医师 主任医师 主任医师 副主任医师 主治医师 主治医师 主治医师 医师 医师 医师
崇德惠民
敬业创新
非静脉曲张出血常用器械
• • • • • • • 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、注水泵 3、粘膜注射针、喷洒管 4、透明帽 5、钛夹、皮圈 6、高频电、氩气 7、激光、微波、热凝等
崇德惠民
敬业创新
局部药物注射
• • • • • • • • ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。 ◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。 ◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 ◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
急性上消化道出血的内镜治疗
重庆市垫江县人民医院消化内科
崇德惠民
敬业创新
1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
崇德惠民
敬业创新
上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
2012 2013 2014
徐海燕 谭克文 宋仁
市卫生局 市卫生局 市卫生局
1.5 1.5 1.5
2015
陈奇
市卫生局ห้องสมุดไป่ตู้
1.2
2016
徐海燕 市科委
20
筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗 治疗晚期结指肠癌预后血清标记物
崇德惠民
敬业创新
科学科研（科研获奖项目）
年度 负责人 获奖来源 奖励等级 奖励类别 成果名称 食管静脉曲张 套扎术的临床推广应用 幽门螺杆菌感染 补救治疗方案临床推广应用
崇德惠民
敬业创新
一、学科基本情况
崇德惠民
敬业创新
学科基本情况
编制床位 -------------- 32张 开放床位 -------------- 48张
医护人员 -------------- 27人
业务用房面积 ---------- 1660M2 年门诊人次 ------------ 2.68万 年住院人次 ------------ 2400人 医疗设备价值 ---------- 706万元
明确出血部位
进一步评估
确定治疗
（肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术） 确定治疗 4
崇德惠民
敬业创新
消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
崇德惠民 敬业创新
溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
2014.10 2014.11 2014.12 2015.01
《消化性溃疡并 Hp 感染初治失败患者血 《 河 北 医 药 》 第 36 卷 第 21 期 3241谭克文 浆Omentin-1水平改变及中西医结合干预治 3244 疗》 《重庆医学》 2014年 11月第 43卷第 32 《 连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临 谭克文 期4351-4353 床分析》 代高举 代高举 《重庆医学》2014年 12月第 43卷增刊 《 乳头旁憩室内异物误诊为胆总管结石1 363-364 例》 《重庆医学》2015年 1月第44卷第 1期 《 抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰 144-144 腺炎合并妊娠》