三十六、生活中的创伤性事件
行为界定
1.导致家庭不稳定或分裂的大事发生（天灾、犯罪、失业，等等）。

2.当某家庭成员的角色发生改变时，带来家庭内的不平衡，家庭更容易产生分裂（如，有一个子女也做了父母）。

3.与家庭成员有了疏离感，导致家庭成员间疏远。

4.有家庭成员产生了无助感和无望感。

长期目标
1.直接面对发生的重大事件，接受已发生的变化，找到新的应对方法。

2.解决家庭内由于某重大事件带来的尖锐矛盾。

3.面对重大生活事件时，更加齐心协力找出解决方法。

4.重新恢复健康的、适当的家庭角色分配。

短期目标
1.确定影响家庭的特殊重大事件是什么。

（1）
2.详尽描述重大事件对每个人和整个家庭产生的影响。

（2）
3.描述应对事件的方法。

（3）
4.描述自从突发事件出现后家庭成员的情绪、思想、行为特点。

（4、5、6）
5.表达对危机的可能解释，并列出在应对过程中会出现的变化。

（7、8、9、10）
6.实施更恰当的策略来应对突发事件。

（11、12）
7.承认并停止拒绝和否认，确定可能的应对策略。

（13、14、15）
8.每个家庭成员确定自己处于应对过程中的哪个阶段。

（16、17、18）
9.明确由于应对方式和应对能力不同而产生的矛盾。

（19、20、21、22）
10.明确突发事件带来的角色变化，讲述如何才能使家庭恢复平衡。

（23、24）
11.家庭作为一个整体参与活动，增加凝聚力。

（25、26）
12.确定一些会阻碍家庭团结和凝聚的担心。

（27、28）
13.确定必须取得的短期和长期变化，以此解决矛盾，更好地应对突发事件。

（29、30、31）
14.采取行为、认知策略来预防生活中变化的事件对今后产生的压力。

（32）
15.参加社区支持组织，以帮助解决危机。

（33）
16.承认有时有些事情会超出他们可控的范围，他们只需有效地应对就可以了。

（34、35）治疗性干预
1.允许每个家庭成员对发生的重大事件说出自己的想法和解释。

2.帮助家庭成员表达自己的情感，探讨他们对事件的不同理解，以及重大事件是如何对他们各自产生不同影响的（如，列出变化，绘画，写日记和作诗）。

3.可以使用由McCubbin和Thompson合编的《用于研究和临床的家庭评价工具》的家庭生活事件和变化调查工具，来对家庭成员在突发事件出现后的应对行为进行评估。

对于年龄较小的儿童，可以使用图画故事、游戏作为评估工具。

4.鼓励家庭成员说出由于突发事件而导致的自己情绪、思想、行为上的变化。

5.如果突发事件是一个重大的灾难事件（地震，强奸/谋杀,抢劫,等等），则要在创伤后应激反应框架下进行总结，评估出与创伤后应激障碍有关的症状，或强烈的应激反应。

6.如果应激反应很严重，要建议家庭成员去做个别治疗（心理学家，精神病学家，等等），并与进行治疗的专业人士保持接触。

7.提醒家庭成员在面对突发事件时每个人的应对方式会有很大的不同。

向家庭成员澄清先前已存在的一些东西，会使他们偏向于使用不同的方式来应对突发事件。

8.就如何改变家庭面对突发事件的应对方式进行讨论。

9.家庭成员集体讨论他们在面对突发事件时，是如何使用了不同的应对行为的。

10.建议进行一些练习,来帮助家庭成员以不同观点看待突发事件,并做出更恰当的应对(如,让他们改编故事,描述他们本可以采取的更适合的应对方式)。

11.使用角色扮演或模仿技术来教授家庭成员应对突发事件的新方法（如，看到挑战而不是挫败，齐心协力渡过难关，依赖精神来源）。

12.帮助家庭成员调整应对方式，找到最适合自己的、更能发挥自己的，不仅对自己有好处，也对整个家庭有利的方法。

13.帮助家庭成员让他们认识到自己否认突发事件的发生是一种防御性的应对策略。

使用对质技术或隐喻技术来帮助他们认清自己。

14.使每个家庭成员确定可以降低否认的行为。

15.帮助家庭成员在战胜否认和适应家庭现实的过程中相互支持和鼓励。

16.通过面谈或问卷调查（如，由Prochaska等人合编的《健康心理学》一书中的变化阶段调查问卷）来评估每个家庭成员现在的适应能力。

17.把评估结果告诉家庭成员，引导他们对结果进行讨论。

18.解释他们的家庭与其他家庭的不同，以及他们所处的发展阶段，是如何影响他们应对突发危机的方式的。

19.让家庭成员详细叙述由突发危机带给家庭的冲突，并说出自己对此的感受。

20.为了减少家庭内的紧张气氛，教授一些解决冲突的方法。

参阅《家庭改变》（Fassler，Lash 和Lvers合著）。

或者参阅第二章“青少年与父母的冲突”和第九章“儿童与父母的冲突”。

21.找出潜在的由突发事件带来的可能影响冲突的因素（如，嫉妒，偏袒，等等）。

22.指明导致矛盾的潜在动力，并让家庭成员想办法加以解决。

23.明确每个家庭成员的角色，讨论他们是如何成为现在的自己的（如，一个孩子怎么就成为了父亲/母亲）。

24.讨论突发事件对每个家庭成员角色的影响，以及重新确定角色可以怎样减少家庭内部的紧张和压力。

25.考虑使用一些增强凝聚力的策略（如，为某项任务而共同工作的集体或家庭活动）。

26.强化如下的观念：家庭集体活动越多，越有助于提高家庭成员的相互交往质量和之间的凝聚感。

27.讲出一些潜在的害怕、担心（如，“如果我和你太接近，你将会限制我或使我失去自由”），这些东西的存在会影响亲密与凝聚力。

28.帮助家庭成员通过正规担心以及考虑可能的行为来消除对凝聚力的害怕，（如，“我仍然是家庭的一份子，而且可以保持自主性和个人独特性”），以帮助家庭成员重建信任。

29.让家庭成员使用由DeShazer著的《短期治疗中的问题解决》一书中的奇迹问题来提问题：“如果明天一起床，奇迹发生了，你们之间的矛盾不存在了，那你是怎么知道它消失的？”
30.讨论对于这些奇迹问题的回答，来确定家庭冲突解决后的变化。

31.和家庭成员一起讨论，并列出会促进以及妨碍解决冲突和应对突发事件的行为。

32.教授专门的减缓压力的技巧和方法（如，深呼吸，积极的肌肉放松，认知重构，等等）来作为危机应对策略。

参阅《认知治疗实践》中的“家庭治疗：干预指导”（Dattilio）或《认知行为矫正》（Meichenbaum）等书。

33.帮助家庭成员确定其他社会支持组织来帮他们齐心协力地应对危机。

34.当面对超出自己能力范围内的问题时，告诉家庭成员不要去解决不能解决的问题，但必须相互支持，然后决定他们将如何最有效地应对不能改变的问题。

35.让家庭成员想象他们在不久的将来有效地应对突发事件的情形，分享他们有关如何解决未来生活变化的想法。

诊断建议
轴Ⅰ： 309.24 焦虑性适应障碍
309.0 抑郁心境型适应障碍
309.28 混合性焦虑抑郁适应障碍 296.x 重度抑郁症
V61.1 配偶关系问题
V61.2 亲子关系问题
轴Ⅱ： 301.5 表演性人格障碍
301.82 回避性人格障碍
301.6 依赖性人格障碍。