与妊娠有关
生殖器官的炎症、 肿瘤
损伤、异物、药物
与全身疾病有关
表现
经量多、经期长或周期不规则 长期出血
停经后的出血
行经前、中、后的出血
性交后出血
绝经后出血或排液
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正常白带：称生理性白带，受雌激素的 影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道 粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成.
异常白带表现:量、色、质的变化
三合诊
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了 子后宫位后子壁宫 解 子宫骶韧带 解 子宫主韧带
盆腔侧壁及直肠
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三合诊
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❖ （三）、记录
❖
检查结果应按女性生殖器解
❖ 部位顺序记录外阴
❖ 阴道
❖ 宫颈
❖ 子宫
❖ 双侧附件
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临床症状的鉴别
阴道出血原因
卵巢内分泌功能失 调
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时
现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进
行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
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月经生育史：初潮：13岁
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于01年
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2、主诉
妇科常见的主要症状：
1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块
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3、现病史
4、月经史 初潮
5、婚育史
持 周续 期末时 时次间 间月经时间
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
6、过去史
7、个人史
8、家族史
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门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
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二 、体格检查
❖ 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
❖ 腹部检查：基本同诊断学 ❖ 盆腔（妇科）检查：
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❖ （二）、检查方法 ❖ 1、外阴检查 ❖ 2、阴道窥器检查
❖
双合诊：适用于已婚女
❖ 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清 时
❖
肛腹诊：适用于未婚女
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双
阴道 宫颈
合 子宫
诊 输卵管
检 卵巢
查
宫旁组织 盆腔内部
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主
子子盆 宫宫腔
要
直直后 肠肠部
关窝
系
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（五）宫颈粘液检查 宫颈粘液在卵巢 激素的影响下，其量、性状和结晶类 型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查 ，可以了解卵巢功能、预测排卵期、 诊断月经失调等。
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4.宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时可 采用之。作盆腔检查，明确子宫位置 及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将 塑料管伸入宫腔，上下左右移动吸取 标本。
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（三）宫颈或颈管活组织检查 是确诊 宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方 法。
1.用物准备 妇科检查用物、宫 颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带线纱 球、盛10%甲醛或95%乙醇的标本瓶、 病理检查申请单。
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注意事项 对不孕病人或做卵巢功能 检查者，嘱其在月经前或月经来潮12小 时内刮宫，术前不用任何性激素类药物 ，刮出物如为豆渣样，可能为恶性肿瘤 ，应停止操作，以防出血和癌扩散；若 肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫； 如患急性生殖道炎症时，应先控制感染 再刮宫。术中严格无菌操作，术后酌情 使用抗生素，2周内禁盆浴和性交。
2.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要 方法。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌 干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮 板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处， 以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂 ，以免影响效果）。
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3.后穹隆及宫颈涂片 内生殖器恶性肿 瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用 长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片， 对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸 湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻 轻旋转1周取出后涂片。
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内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检：
1、全身检查
2、妇科检查
3、辅助检查
三、妇科病史常见症状鉴别点
四、小结
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（一）、病史的采集方法
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
❖ 姓名
民族
❖ 性别
住址
❖ 年龄
入院日期
❖ 出生地
病史记录时间
❖ 职业
陈述者
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2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窥阴器 扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消 毒，用活检钳在宫颈外口3、6、9、12点处 的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不 着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材 。
3.注意事项 取材后活检部位若有出
血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于
阴道口外，嘱病人在12小时后取出。术后注
意阴道流血，如个月内禁盆浴和性交。
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（四）诊断性刮宫 诊断性刮宫（简称诊 刮）是刮取宫腔内容物作病理检查， 协助诊断月经失调、子宫内膜结核、 不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。 如疑有宫颈管病变或绝经后发生阴道 出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称分段诊断性刮宫。
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性质和特点
下
起病缓急
腹
疼痛部位
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
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下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾 网膜 结肠 直肠
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫 直肠陷窝
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妇科常用辅助检查
（一）分泌物悬滴检查
分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫 或假丝酵母菌。
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❖ 盆腔（妇科）检查
❖ （一）检查前注意事项及基本要求 ❖ 1、检查前自解小便。 ❖ 2、取膀胱截石位。 ❖ 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 ❖ 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， ❖ 否则必须征得本人家属同意。签字 ❖ 5、男医生检查时需有其它医生在场。 ❖ 6、防止交叉感染。
方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道 （未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白 带少许，放在盛有1ml生理盐水的试管内混匀，在 显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需 立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上10%氢 氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢 子和菌丝。
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