5.单纯MS，发生急性肺水肿或大咯血，经内科治疗不能有效控制
时，应进行手术治疗；
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二尖瓣狭窄
手术方式 1.闭式二尖瓣瓣膜扩张术
2.直视瓣膜切开术 3.二尖瓣置换术
机械瓣和生物瓣的选择
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二尖瓣关闭不全
手术适应症
1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无
症状，均应手术 2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论
左束支又分为左前上支和左后下支。 n 蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。 n 三级起搏点
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心脏的生理特性
n 自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经 冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都 有自主兴奋的特性。
n 兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性 收缩及电生理变化的特性。
n 传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散 的特性。
率为1－2％。老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、 主动脉瓣环小、合并其他心脏手术的患者，手术风险增加。
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主动脉瓣关闭不全
手术治疗的目的是恢复主动脉瓣形态，改善左心室功能。手术结 果取决于患者的LVEF和收缩末期容量。原则上要求在左心室发生 不可逆变之前进行手术。
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主动脉瓣关闭不全
手术适应症 1.严重AR、左室严重扩大（左室收缩末径＞55mm，舒张末经
差30－50mmHg，或流速3－4m/s） 5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有
异常表现者
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主动脉瓣狭窄
手术方式 1.直视下主动脉瓣交界分离术：主要针对于严重AS的儿童和青
少年患者。适用于交界粘连、钙化不明显的病变。 2.AVR术：该疗法最关键的决策是手术的指征和时间。手术死亡
心脏瓣膜病的外科手术 治疗策略
山东省立医院心外科 王正军
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心脏瓣膜病手术治疗的基本原则
在我国，成人风心病的发病率为2.34‰－ 2.72‰,因瓣膜病变严重可能需要行人工 瓣膜置换的大约20万例（按10亿人口计算）
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主动脉瓣狭窄
n 主动脉瓣狭窄患者治疗中最关键的决策是 外科手术的指征和时间，目的是解除主动 脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差
n 时间：小于0.11秒。 n 电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联
小于0.20毫伏。
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P-R间期
n 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表 示激动从窦房结发出经结间传导束→房室 交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范 围为0.12～0.20秒。
3.超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化、瓣下结 构改变严重，修复困难，或同时伴有严重MI的患者；
4.NYHAⅠ级患者，X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大， 或心电图示有较明显的右室肥大，作二尖瓣球囊扩张失败者， 可考虑手术治疗；NYHAⅡ级和Ⅲ级患者，球囊扩张失败又无 手术禁忌，考虑手术治疗；NYHAⅣ级患者经内科治疗，控制 心衰后可考虑手术治疗。
n 窦房结产生激动频率最高每分钟60～80次。 n 一级起搏点
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结间束
n 结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房 结冲动传至房室结，包括前、中、后三条 支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。
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房室结
n 房室结是连接心房和心室的枢纽，其传导 速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率 为每分钟40～60次。
＞75mm 2.无症状伴左室功能障碍，静息时LVEF为0.25-0.49。 3.心功能Ⅱ级患者，若UCG显示LVEF进行性下降、左室进行性
扩张，运动试验耐力下降，则有明确的手术指征 4.心功能Ⅲ或Ⅳ级 5.有症状的左室功能障碍的患者 6.急性AR患者
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主动脉瓣关闭不全
手术方式
1.瓣膜修复术：较少用（残余返流和再手术率高）
瓣口狭窄程度如何，均应及时手术 3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时
需一并纠正 4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压
差30－50mmHg，或流速3－4m/s） 5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有
异常表现者
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窦房结
n 窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生 有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条 件下为适应体内外环境变化，可自动调节 其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。 交感神经兴奋可使节律加快。
作复杂。
（2）主动脉根部扩大的患者可考虑做Bentall手术
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二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄病人手术治疗的目的是维持正常二尖 瓣装置的稳定性，解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压 力阶差，改善心肺血液滞留，从而改善心功能。
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二尖瓣狭窄
手术适应症
1.有症状，二尖瓣重度狭窄的患者
2.有症状，二尖瓣中度狭窄的患者，超声检查证实左房血栓，或 经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者
①瓣膜折叠术；②主动脉瓣环环缩术；③主动脉窦折叠术和提 高瓣环术；④交界切开和瓣缘纤维块切除术。
2.人工瓣膜置换术：严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法
3.特殊问题的处理：
（1）细小主动脉根部的扩大：①改良Nicks法；
②Manouguian法；③Konno法：主要用于左室流出道
狭窄与主动脉瓣环弥漫性发育不全的病人；损伤大，操
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主动脉瓣狭窄
手术适应症
1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无
种症状者，不论
瓣口狭窄程度如何，均应及时手术 3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时
需一并纠正 4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压
n 收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力
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心电图波形、波段的命名及测量
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正常心电图波形特征及生理意义
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P波
n P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心 房除极波。其起点表示窦房结开始激动， 终点表示两心房激动结束。
n 方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各导联波形 应直立向上。AVR导联波形应倒置。
n 功能： 传导作用 可呈双向或双径传导，也可 发生房室传导阻滞现象。 延搁作用 传导此处可延搁0.04秒，形 成心电图P波后P-R段。 起搏作用 病理情况下可成为异位起搏 点，二级起搏点。
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房室束、左右束支及蒲氏纤维
n 房室束起于房室结的前端，起传导作用。 n 左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，