级别（项目）
在此，我申明：所报告的内容真实；在施工过程中，严格执行《安全生产法》、《电业安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》等规章制度，认真落实《安全管理协议》及其相关规定，确保安全、文明施工，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：（单位公章）日期：
施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：
承包单位安全资质审查报告书
施工企业名称
详细地址
成立时间
联系电话
经济类型
资质等级
主管部门
建筑
安装
行管部门
营业执照注册号
法定代表
营业项目经营范围
分管安全负责人
资质证书编号
安全职能机构
资质发证机关
安全机构负责人
安全资格（许可）
证书编号
安全资格（许可）
有效期
组织机构代码
现场技术负责人及联系电话
现场技术负责人
及联系电话
现场安全培训
合格人员
人
工程计划施工日期
或在厂施工日期
施工现场
特种作业人员
人
安全工管理制度
近三年安全施工记录及简介
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
保证安全施工需要的机械、工器具及安全防护措施配备情况
序号
名称
数量
有效期
现场管理、专业、作业人员情况
作业
项目
姓名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
发包企业主管部门审查意见
审查意见：
接受安全资质报告书人员：
企业主管部门（公章）：日期：
安全资质审查记录
规程项目
合同签订日期
资质审查日期
审查人签字
说明：安全资质审查报告书由承包单位填写，发包单位审查；一式两份，项目管理部门、安全监督部门各保存一份。