造影剂肾病的发生率
? 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变 化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )
? 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险 性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
? 一项大规模的观察研究报告 1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的 发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368375 )
? Mayo Clinic registry 研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随 访，有3.3% 的病人发生了造影剂肾病，其中 20人需要行血液透析， 22％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 )
=
造影剂肾病 ↑→医疗卫生资源的负担越来越重
造影剂肾病危险因素的趋势
? 寿命延长，人口老龄化 ? 医疗保健的标准更高 (包括对诊断服务的需求更多 ) ? 合并症更多 ? “糖尿病成为流行病” ? 医疗实践中的 CIN比临床试验中多见 ?
调查的问题
欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷
? 造影剂肾病的定义是什么 ? ? 造影剂肾病对做 CT的患者来说是个问题吗 ? ? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者 ? ? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响 ? ? 什么时候要咨询肾脏病医生 ?
SCr升高≥25% 或者
绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
? 用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol.2004;59:381-389.
调查的问题
? 造影剂肾病的定义是什么 ? ? 造影剂肾病对做 CT的患者来说是个问题吗 ? ? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者 ? ? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响 ? ? 什么时候要咨询肾脏病医生 ?
3. 造影剂
43 (11%)
Hou et al. Am J Med 1983.
Nash et al. Am J Kidney Dis 2002
用LOCM 进行CT检查后的造影剂肾 病
N
SCr GFR
CIN %
Tepel, 2000
42
212
34
21
Kolehmainen, 2003
25
242
29
16
造影剂肾病的风险评估及预防
广东省人民医院
肾内科 史 伟
造影剂诱发1的95肾4年病首次报道 –
1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。
Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.
使用造影剂的适应证越来越多
+
有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多
如果是黑人 )
C&G和MDRD公式都能合理地得出GFR的准确估计值
MDRD, 肾病的饮食调整 Coritsidis GN. Available at:/internalmed/nephro/webpages/Part_A.htm.
高危因素
? 有下列疾病或病症的患者可能容易发生 CN
– 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 – 糖尿病 – 慢性肾病(CKD) – 充血性心衰 – 高龄 – 糖尿病和CKD病史
Scr mg/dl
8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg
GFR和SCr之间的关系
20ml
1978/79 – 2262 例连续检查的患者中有129 例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
54 (42%)
2. 大手术
23 (18%)
3. 造影剂
16 (12%)
1996 –4622 例连续检查的患者中有380例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
147 (39%)
2. 药物
61 (16%)
造影剂肾病的发生率
既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达 50%
Parfrey PS et al. N Engl J Med1989
肾功能不全血肌酐 >398umol/L 时，造影剂肾病 的发生率可达 90％。当血肌酐 >442umol/L 时， 50％以上的病例肾病是医院获得性肾功能不全的 第三位最常见的原因
Lufft, 2002
33
157
63
9
Garc ía-Ruiz, 2004 汇总的加权数据 *
50
258
30
4
12
CIN: SCr 升高幅度≥44 ? mol/L 或 ≥25% * 根据每个研究中的病例数
Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842
CT 中的造影剂肾病发生率
与肾功能不全的关系
30
GFR= 34
29
63
30
20 有CIN的病例 %
10
0 常
正
21 16 9
1
12 4
TepelKolehmainen
Lufft García-Ruiz权的汇总数据 加
调查的问题
? 造影剂肾病的定义是什么 ? ? 造影剂肾病对做 CT的患者来说是个问题吗 ? ? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者 ? ? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响 ? ? 什么时候要咨询肾脏病医生 ?
调查的问题
? 造影剂肾病的定义是什么 ? ? 造影剂肾病对做 CT的患者来说是个问题吗 ? ? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者 ? ? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响 ? ? 什么时候要咨询肾脏病医生 ?
造影剂肾病的定义
? 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能 障碍加重，未发现其他原因
40ml
60ml
GFR ml/min
80ml
100ml
肾功能的测量
Cockcroft & Gault (C&G) 估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
(140- 年龄) 72 x SCr
x 体重 (kg) (mg/dL)
x
0.85
(
如果是女性
)
4个变量MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m 2) 186.3 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性 ) x (1.21,