【文章编号】1007-9424(2008)01-0023-04胃癌·临床研究全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建肖仕明3　姜淮芜3　陈　进3　肖　平3　郭海燕3　孙　燕3【摘要】　目的　介绍一种新的全胃切除消化道重建术。

方法　选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。

在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJ I)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun 吻合口无张力为度。

结果　全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。

Roux2en2Y滞留综合征2例;返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。

血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。

术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。

造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。

结论　对FJ I重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。

【关键词】 功能性空肠间置代胃术 改良 全胃切除 消化道重建【中图分类号】R656.61∶R735.2 【文献标识码】AN ew Double T ract Digestive R econstruction of T otal G astrectomy:The Modif ied Functional Jejunal I nterposition　X IA O S hi2ming3,J IA N G H uai2w u3,C H EN J in3,X IA O P ing3,GUO H ai2yan3,SUN Y an3.3The Second Department of General S urgery,The Second A f f iliated Hos pital of N orthern Sichuan Medical College,Mianyang621000,ChinaCorres ponding A uthor:J IA N G H uai2w u,E2mail:J huaiw u@y 【Abstract】　Objective　To describe a new technique for digestive tract reconstruction of total gastrectomy.Methods　The modified f unctional jejunal interposition(FJ I)was performed in38patients who underwent total gas2 trectomy between J une2004and March2006.At digestive tract reconstruction,the jejunum with suitable suture li2 gated at2cm distal to side2to2end jejunoduodenostomy was changed to sew up2-3needles and to narrow it.End2 to2side esophagojejunostomy to Treitz ligament was shortened to20-25cm befittingly.Side2to2side jejunojejunosto2 my to Treitz ligament was10cm.Both esophagojejunostomy and jejunojejunostomy must not be tensioned.R esults No patients died or had anastomotic leakage in perioperative period.Roux2en2Y stasis syndrome(RSS)was in2 patients.The Visick grade:35patients were gradeⅠ,3patients were gradeⅡ.Serum nutritional parameters in2 patients hemoglobin was only lower than normal.At6months after operation,food intake per meal and body weight were recovered to the preoperative level in36patients,and only2patients appeared weight worse.One patient had reflux esophagitis and no dumping syndrome occurred.Through the upper gastrointestinal radiograph,the bariums entered into duodenal channels mostly,and a little into the narrow channels.Conclusion　The modified FJ I not only reserved all advantages of the primary procedure,but also could f urther lower the complications and improve of the quantity life of the patients who were underwent total gastrectomy.It would be necessary for f urther prospective randomized controlled trial in the largescale cases.【K ey w ords】 Functional jejunal interposition Modified Total gastrectomy Digestive tract recon2 struction 随着近端胃癌发病率的上升,全胃切除率逐渐增加[1～3]。

术后并发的返流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降、贫血等无　【作者单位】3川北医学院附属第二医院普外二科(四川绵阳621000)　【通讯作者】姜淮芜,E2mail:jhuaiwu@　【作者简介】肖仕明(1969年-),男,四川省绵阳市人,学士学位,主治医师,主要从事胃肠肿瘤的基础与临床工作,E2mail:xsmingd @。

胃综合征,严重影响患者生活质量[4～8]。

全胃切除术后患者的生活质量与消化道重建方式相关,但至今尚无标准的重建方式[4,5,9～11]。

因此,积极探索改善患者术后生活质量的重建方法就成为胃肠外科学者追求的目标[9,10]。

我们对郝希山等[4]设计的功能性空肠间置代胃(f unctional jejunal interpo sition, FJ I)术进行了进一步改良,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1　资料与方法1.1　研究对象选取我院2004年6月至2006年3月近2年期间,术前经胃镜病理检查确诊,拟行全胃切除术且有完整临床资料的38例患者,男23例,女15例,中位年龄60.1岁(45～70岁)。

均为胃上、中部癌,其中贲门癌12例,胃体小弯侧癌17例,大弯侧癌6例,肿瘤累及整个胃小弯3例。

Borrmann Ⅱ型12例,Ⅲ型23例,Ⅳ型3例。

组织学分型:高、中、低分化腺癌分别为8、11和15例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌2例。

U ICC 分期(1997年)[12]均为Ⅲ期(T 3～4N 1～2M 0)。

1.2　手术方法全部病例经腹完成全胃切除,其中行胃癌根治性切除34例,胃癌根治性切除加脾切除3例、加脾加胰体尾切除1例。

消化道重建方式参照FJ I 并加以改良[13],其要点如下:将FJ I 法的输出袢十二指肠空肠端侧吻合口远侧2cm 处的适度丝线结扎改为1/2肠管部分缩窄缝合2～3针,并适当缩短输入袢肠管至20～25cm ,Braun 吻合口距Treitz 韧带10cm ,以食管空肠和Braun 吻合口无张力为度。

食管空肠吻合口和十二指肠空肠吻合口均用国产26号吻合器(常州市智业医疗仪器研究所,W H 型弯管吻合器:W H 2Y 226),Braun 吻合采用手工法吻合。

消化道重建示意图见图1。

1.3　结果所有病例围手术期无死亡及吻合口漏发生。

均获随访,随访时间12个月。

1例术后9个月肿瘤复发,术后5个月出现肝转移1例。

术后6～12个月,每餐进食量200～300g ,3～5次/d 。

所有病例均无恶心呕吐、食欲下降。

发生Roux 2en 2Y 滞留综合征(Roux 2en 2Y stasis syndrome ,RSS )2例(5.3%),偶有餐后饱胀。

返流性食管炎1例(2.6%),出现胸骨后轻度烧灼痛。

无倾倒综合征发生。

Visick 分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级3例。

术后6个月与术前比较,仅2例体重下降。

血清营养学指标:术后6个月,36例(94.7%)总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白等各项指标均正常。

术后1个月、6个月稀钡造影,见代胃肠管扩张,绝大多数造影剂进入十二指肠,有少量钡剂间断通过输出袢部分缩窄通道进入远端肠腔(图2);输入袢盲袢肠管扩张。

2例术后1个月输出袢部分缩窄通道完全开放。

图1　调节型双通道消化道重建示意图。

a :食管空肠吻合口;b :十二指肠空肠吻合口;c :Braun 吻合口;d :部分缩窄缝合 图2　示术后6个月钡餐造影结果。

2A :造影剂正通过双通道;2B :造影剂即将完全通过双通道;a :扩张的间置肠管;b :大部分造影剂进入十二指肠途径;c :少量钡剂通过部分缩窄通道Fig.1　The sketch map of double tract digestive reconstruction.a :End 2to 2side esophagojejunostomy ;b :Side 2to 2end jejunoduodenostomy ;c :Braun anastomotic stoma ;d :The site of jejunum which was partial narrowed Fig.2　The result of t he upper gastrointestinal radiograph for double tract digestive reconstruction at six mont hs after operation.2A :Bariums were passing t hrough t he double tract ;2B :Bariums almost passed t hrough t he double tract ;a :J ejunal interposition tract was dilatation ;b :Most bariums were entered into duodenal channels ;c :Little bariums into t he narrow channels2　讨论进展期胃癌治疗决策的确定主要取决于两大标准:提高长期生存率和改善生活质量[9,14]。