• 韦氏智力测试结果： • 各 分 测 验 得 分 及 分 析 • -------------------------------------------------------------------------------------------• 分 测 验 粗分 量表分 百分位 分 测 验 粗分 量表分 百分位 • -------------------------------------------------------------------------------------------• 知 识 22 12 74.90 填 图 6 6 9.20 • 分 类 37 10 50.00 图片排列 16 8 25.10 • 算 术 11 6 9.20 木块图案 19 8 25.10 • 词 汇 19 11 62.30 图形拼凑 32 13 84.10 • 领 悟 16 11 62.30 编 码 34 4 2.30 • 数字广度 11 9 37.70 • --------------------------------------------------------------------------------------------• 智 商 及 其 百 分 位 和 可 信 区 间 • ------------------------------------------------------------------------------------------• • • • • • •
DSM-IV诊断标准-1
1 、在以下 (1) 、 (2) 、（ 3 ）三个项目中符合 6 条，其中在（ 1 ） 项符合至少2条，在（ 2）和（3）项中至少各符合1条。 （1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。 2）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。 3 ）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现， 例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 4）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活 动，喜欢独自嬉玩。
可 信 区 间 量 表 量表分 智 商 百分位 -----------------------------------------90% 95% 99% --------------------------------------------------------------------------------------------言语量表 50 100 50.40 93-106 92-107 89-110 操作量表 39 83 13.10 75- 91 73- 92 70- 96 全量表 89 91 28.10 85- 96 84- 97 82-100 ---------------------------------------------------------------------------------------------
发声、发育次序的异常 • CHAT问卷：给父母的几个问题 医生观察的几个行为
给父母的几个问题
• 孩子玩过“假装”游戏吗？ • 孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴
趣的东西吗？ • 孩子对别的小朋友感兴趣吗？ • 孩子会玩“躲猫猫”游戏吗？ • 曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？
医生观察的几个行为
AS的诊断-3
4．在语言发育上没有明显的具临床意义的全面 迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以 前懂得使用交谈性的短语）。 5．在认知能力的发育、自理能力、适应行为 （社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的 好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意 义的迟滞。 6．不符合其它PDD和精神分裂症的诊断标准。
AS的诊断-2
2．在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不 变的模式，表现出至少以下一种情况： ①总是处于一种或以上的不变的的兴趣中，其强 烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。 ②显著而顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序 和仪式。 ③重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。 ④长时间地注意物体的一部分。 3．上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或 其它重要领域的功能。
儿童瓦解性精神病
• 两岁以前发育正常 • 两岁之后出现明显和快速的倒退 • 对环境丧失兴趣、社交技能和适应行为 • 语言障碍 • 刻板和重复动作
PDD的鉴别诊断
• 精神发育迟滞 • 语言发育迟滞 • 脆性X染色体综合症 • 儿童精神病 • 聋哑儿
病案一：男，10岁
• 主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做
为多见，与父母教育方式有关 • 日常生活自理能力差
儿童孤独症的诊断
• 病史询问 • 体格检查 • 儿童行为观察 • 量表评定，CHAT、CARS、ABC是常用量表 • 诊断可根据DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册
第四版)为标准 • 目前没有特异性实验室诊断手段 • CT、MRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有 助鉴别诊断
• • • •
在观察室，孩子与你有过目光接触吗？ 能否顺着你的手指看物件？ 能否与你玩简单的“假装”游戏？ 问孩子：“灯在哪里”或“指灯给我 看”，孩子能用食指指向灯吗？
阿斯伯格综合症 Asperger Syndrome（AS）
• 1944年由精神病学家Asperger 首先报道，
比孤独症晚一年 • 发病率高于孤独症 国外男性明显多于女性，男:女为4-8:1
孤独症
第二小组全体成员 赵祝 倪学莲 彭昆 朵尔奎 陈静 王苹 丁寿标 范家松 刘丽红 张红军 杨益昌
孤独症谱系障碍
autism spectrum disorder (ASD)
PDD与ASD为同一概念，近年来 倾向用ASD
广泛性发育障碍类型
• 儿童孤独症（Autism） • 阿斯伯格综合症（Asperger
DSM-IV诊断标准-4
2、在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而 且起病在三岁以前。 （1）社会交往 （2）社交语言的运用 （3）象征性或想象性游戏 3、无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。
孤独症早期发现
• 早期发现早期干预有助改善预后 • 早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、
答问话。自由活动时间自己坐在一旁看 《十万个为什么》看得很认真
• 老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看
自己喜欢的书，三年级时经常呆坐，很少动 笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣的事物很专 注，而且时间很长，对周围发生的事情很少 理会，常常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对 听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较 愿意发言，但热情不能持续；基本上不与他 人交往，经常沉迷自己的个人世界，与人交 往时易激动、易怒；学习情绪很难调控；做 事的速度慢得“难以想象”。
syndrome,AS） • 未分类的广泛性发育障碍（PDD-not otherwise specified,PDD-NOS） • 雷特综合症（Rett syndrome） • 儿童瓦解性精神病（Heller’s disease）
PDD的流行病学
• 国外统计发病率为1/150(2007) • 我国无该病流行病学资料 • 该病无明显地区种族发病率差异 • 男女发病率差异显著
未分类的广泛性发育障碍
• 也称不典型孤独症 • 诊断标准中符合一项或两项
语言沟通障碍 社会交往障碍 重复和刻板行为
雷特综合症
• 仅见于女孩 • 约6-24个月起病 • 开始有孤独症样表现：语言功能丧失、
刻板的“洗手”动作、缺乏社会参与 • 智力显著倒退和过度通气 • 典型病例：“社交性微笑” • 后期：肌张力降低、躯干共济失调和失 用、脊柱侧突和后突，重症出现强直状 态
体或基因异常是主要病因，其中7、15、 16号染色体存在候选基因可能性大
儿童孤独症的临床表现
• 孤独症表现多样，但三大主征一定存在
交流障碍 语言障碍 重复刻板行为 通常在3岁前起病 智力高低不等（高、中、低） 感觉异常 其他表现
• • • •
儿童孤独症的交流障碍
• • • • • • •
目光对视短暂或缺乏，“目中无人” 不合群、不会玩合作性游戏 与父母亲之间缺乏安全型依恋 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头 极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应
DSM-IV诊标准 -2
（2）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1条： 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式 例如身体姿势和哑语来代替的企图。 2）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与 他人对话的能力。 3）语言刻板和重复或古怪语言。 4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。
AS的临床表现
• 语言沟通障碍 • 社会交往困难 • 狭隘的兴趣和重复刻板行为 • 动作笨拙不协调以及奇怪的姿势 • 抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行
为较为常见 • 多数智力在正常范围或高于正常，少数智力 低下，且在轻度范围
语言沟通障碍
• 语言发育“正常”，但语言刻板单调
说话的音量、语调单一和刻板 • 喜欢应用书面语 • 缺乏谈话的技巧，自我中心（只谈自己 喜欢的话题） • 缺乏幽默感，不能明白笑话
作业
• 病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有
兴趣的学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜 欢看小说、科学类课外书（《十万个为什么》）； 喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小的朋友交往， 喜欢别人听他指令；语言表达能力好，想象力丰 富，会在不恰当的时间走到别人活动的场地，固 执
• 行为观察：目光对视好，能积极、耐心回
DSM-IV诊断标准-3
（3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为 以下至少1条： 1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度 或注意集中程度上是异常的。 2）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。 3）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂 的全身动作。 4）持久地沉湎于物体的部件。