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2、生活护理
病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓 形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征； （3）高血压病。入院后，给予二级护理，留 陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护 人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档， 未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后， 护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者 自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨 外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定， 消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。
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护理安全的重要性
护理安全的重要性
护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生
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护理安全的重要性
护士在工作中，无时无刻的和各种 病人接触，特别是护理操作，接触病 人肌肤、血液和分泌物等，也就是接 触病原，随时都可能被病原菌感染。
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护理安全的自我保护
遵 : 各守 项规 不认真交接班,不执行查对制度,而打错 技章 术 制 针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发 操 度 生的责任错误。 作严 规格 程执 行
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护理安全的自我保护
护 理 专 业 知 识
随着医学科学的发展，护士不仅 不 断 学 要受过专业正规的学习和训练，还要在 习 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 拥 有 己的专业知识以适应发展中的工作需要。 扎 的
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2.护士是医疗（护理）事故的主体 《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动 中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技 术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医 疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： ⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规 程所造成，对社会危害大。 ⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了 过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻 。
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病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。 医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写 的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc” 而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80 个单位，3毫升即为240单位，刚注完， 患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救 无效死亡。
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4.药物护理
• ①未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反 应者； • ②延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小 时以上使用者； • ③用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、 方法等，但无不良后果者； • ④消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消 退者； • ⑤静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症 但无不良后果者； • ⑥抽血时漏项，损失、丢现自我保护： 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度
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护理安全的自我保护
高 度 的 责 任 意 识
护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象， 护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危， 是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错 造成的损失将是无法换回和弥补的。
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病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓 塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻 饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸 氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判 断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通， 1小时又25分钟后方被 另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音 弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约 1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行 手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给 予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。
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1.病情观察 ①巡视病房不及时,病人病情变化未及 时发现； ②对急救器材药品保管不善，影响抢 救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸 引器等导线，正负压装置的正确性； ③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义 齿的吞入等意外； ④重要引流管脱落，影响治疗观察者 ；
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病情观察
病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端 纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉 下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱 ，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压 包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬 高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病 员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者 上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛 不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0 时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人 松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动 脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌 膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。
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病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶 性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然 病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状， 改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后， 病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业 务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
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护理安全及防护
1.护理安全的概念 2.护理缺陷的概念 3.影响护理安全的主要因素 4.护理安全的重要性 5.护理安全的意义 6.护理安全的自我保护 7.护理安全与法律有关的问题 8.护士安全行为准则 .特殊环节的安全控制
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护理安全的概念
护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法 律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护 理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护 士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。
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药物过敏反应
病例1：青霉素皮内过敏试验，休克死亡 患儿某，7岁男孩，因化脓性扁桃体炎、 急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显， 决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在 场的情况下，护士按医嘱作青霉素过敏实验 （皮内法），于针拔出1分钟，小儿呼吸心跳 先后停止，立即抢救：心内注射肾上腺素、 人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可 拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩， 心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持，终于死 亡。
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病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人 腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手 术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与 小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜 班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不 能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难 忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈， 而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿 管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管 放出小便，病人痛苦解除。
护理安全及防护
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随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开 始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成 为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛 苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后 果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识 到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意 识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜 绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获 得身心安全。
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3、护理基本技术
病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血 栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识 朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给 予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次 日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9 天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。 医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只 注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内， 即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现 呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气 管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者 死亡。
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病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3 天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为 婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后， 未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即 放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前 后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿 哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡 时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背 腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5% （Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植 皮方治愈合。
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3、发生差错的常见因素： ⑴ 工作责任心不强 注意力不集中 ⑵工作无计划或经验不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 （7）业务技术水平不适应工作需要
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四、临床上常见的护理差错（病例分析） 1、病情观察 2、生活护理 3、护理基本技术 4、药物过敏反应
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病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类 风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸 中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感 染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放 射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12 日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾 骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5， 3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮 纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。 另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。