• 粪便常检查
护理诊断
➢ 清理呼吸道无效：与气管插管、分泌物增多有关 ➢ 舒适度改变：与术后置管有关 ➢ 营养失调：与胃肠减压，摄入不足有关 ➢ 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 ➢ 潜在并发症：感染
护理措施
• 1.清理呼吸道无效
• 1）评估患者气道化分泌物情况，保持呼吸道通畅。 • 2）适时吸痰。常听诊双肺呼吸音，评估痰的色、量、质及痰的实
病人一般资料
• 既往史： 有痔疮史，有鼻息肉病史，无高血压病 史，无过敏史
• 家族史：无肿瘤家族史，无糖尿病家族史 • 个人史：出生地当地，生活环境良好，工作环境
一般，无吸烟、饮酒嗜好
病人一般资料
• 辅助检查
• 胃镜检查：1.贲门胃底癌
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2.HP阴性，胃角溃疡
• 超声提示：1.肝囊肿
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2.胆、脾、胰未见明显异常
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
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疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
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• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
护理措施
• 5.潜在并发症：感染
• 1）保持切口敷料干洁；保持口腔清洁卫生，正确吸痰;麻醉清醒后血压稳定 取低半卧位，有利于腹腔渗出液聚于盆腔，利于引流。
• 2）保持腹腔引流通畅： 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗 血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继发感染和脓肿形。
• ①妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉 引流管而脱出。
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃镜检查提示：胃CA（贲门下）并出血可能？查HGB58 g／L,考虑 消化道出血,予抑酸,护胃,止血输血2单位等处理,收入我院消化内科。4 月4日患者头晕，全身湿冷，血压下降，Bp :90／ 60mmHg,考虑消化 道出血，积极予停留胃管及冰盐水洗胃，扩容，止血，抑酸，输血等 处理。4月5日再发便血，呕血，予输注血浆，红细胞，纠正贫血及休 克。于2014-4-6在全麻下行“胃癌根治术”，术后转入我科治疗。监 测生命体征，给予抗感染，抑酸护胃，补液等对症支持治疗。
讨论
• 胃癌术后并发症？ • 什么是倾倒综合征？
讨论
• 胃癌术后并发症 • 出血 • 胃肠吻合破裂或瘘 • 术后梗阻 • 胃排空障碍 • 倾倒综合征 • 营养障碍
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻 合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾 倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发 生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃 大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经 损伤也可产生倾倒症状
• 4）营养状况监测：定时评估病人体重计实验室有关指标的变化。
护理措施
• 4.皮肤完整性受损
• 1）每2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。 • 2）加强营养支持，给予肠内营养。 • 3）每次大便后及时清理，避免臀部长时间受刺激，做好骶尾部皮肤护理，予
赛肤润外喷。 • 4）翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。
• ②保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检 查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
护理措施
• ③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小
时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋 势。 • ④注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 • ⑤ 严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。
验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。 • 3）做好气管插管护理，遵循吸痰原则，严格无菌操作。
• 4）做好气道湿化，及时更换湿化水。
护理诊断
• 2.舒适度改变
• 1）镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。 • 2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后血压稳定取低
半卧位，有利于呼吸和循环。 • 3）保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液，缓解因呃逆带来的不舒适。 • 4）休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。
护理措施
• 3.营养失调
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因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造
成水，电解质和酸碱失衡和营养缺乏。
• 1）按医嘱予百普力或其他营养液恒速输入，保证充足热量需求。
• 2）注意观察贫血相貌，遵医嘱予输血或白蛋白等血制品输注，注意观察输血、 用药反应。
• 3）妥善固定喂养管，保持管道通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注前 用温开水冲管。
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2.幽门螺杆菌感染
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3.癌前病变和癌前状态
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4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。