内科护理学
临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常
二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
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实验室和其他检查
血氨：正常空腹静脉血氨为6～35µmol/L，动 脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。
动运动。
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护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
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健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝 脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等， 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
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护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被
质，使传导障碍，产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多，导致肝脑。
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发病机制
色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色
氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性 神经递质，使神经传导抑
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病因
各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见 门-体分流手术后 严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝 各种肝病的终末期
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常见诱因
上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和放腹腔积液 感染 安眠、镇静、麻醉药物 便秘 低血糖
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护理措施 -- 病情观察
注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、 认知能力等。
加强生命体征的监测并作记录。 定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。
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护理措施 -- 用药指导
降血氨药： ➢ 谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和
病情选择。 ➢ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性
脑电图：典型改变为节律变慢。 简单智力测验
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治疗要点
消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。 减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌
肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。 促进有毒物质的代谢和清除 调节神经递质 其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。 对症治疗
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护理诊断
意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和 神经传导有关。 有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。 有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不 能自主活动有关。
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护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与病人肝衰竭、消 化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质 摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情重、意 识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。
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案例思考
请思考： 李先生可能出现了什么病情变化？ 引起李先生发病的主要诱因是什么？ 当前主要的护理问题有哪些？
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教学目标
掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发 症、病因和诱因。
掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并 制定护理计划。
掌握肝性脑病的健康指导。 熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。 了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。
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护理措施 -- 一般护理
休息：病情允许情况下可适当活动；出现意识障 碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约 束，防止坠床及自伤。
饮食 ➢ 蛋白质摄入：急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻饲
；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白 质摄入量为1～1.5g/（kg·d）。 ➢ 补充热量。 ➢ 每天摄入液体总量不宜超过2500ml，腹水病人 一般以尿量加1000ml为标准。
内科cephalopathy，HE）
又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为 基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现 为意识障碍、行为异常和昏迷。
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发病机制
两个主要病理基础
各 种 原 因
肝 脏 严 重 病
变
肝功能衰竭 侧支循环形成
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发病机制
氨中毒学说 氨对中枢的毒性作用
肝性干脑扰病脑时能血量氨代谢增，加使的脑原细因胞不能维持正常功能。 ➢清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 ➢生成过多:门体分流氨绕过肝脏进入体循环
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发病机制
假神经递质学说 ➢ 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 ➢ 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递
Thank you
内科护理学
消化系统疾病病人的护理
肝性脑病病人的护理
案例导入
责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查 看病人，2床李先生没有像往常一样回应小王。李 先生有肝硬化病史10年，2天前因为食道静脉曲张 破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有 柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊 住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐 烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李 先生的体温37.3℃，脉搏102次/分，血压 110/70 mmHg，空腹静脉血氨为180µ mol/L。