讨论发言：（从技术、服务等各个层面分析再次手术原因，按每人发言记录，并另起一行）
吸取的教训及整改查记录
检查人签字：
年月日
此表一式两份，先由医务部审核签字，一份医务部备档，一份科室留存
非计划再次手术讨论记录
科室：编号:
姓名
性别：
年龄：
住院号：
入院日期
入院诊断
主管医师
上级医师
首次手术时间
再次手术时间
首次手术名称
再次手术名称
首次手术医师
再次手术医师
首次术后诊断
再次手术结果
主持人
（写明职称/职务）
讨论日期
年 月日时
参加人员：（写明职称/职务）
病史摘要：
首次手术经过及结果：
再次手术情况及预后：