房地产经纪机构备案申请表
机构名称：
泗阳县房地产管理处
（二〇一八年度）
□本地□异地□分支机构
基本情况
机构名称
法定代表人
（执行合伙人）联系电话传真办公地址邮政编码成立时间注册资本
机构主要负责人及各部门负责人情况（不含兼职人员）
姓名年龄职务房地产经纪人、
协理注册号文化程度所学
专业
工作
年限
专业技术
职务
股东情况
姓名国籍身份证号房地产经纪人、
协理注册号出资
金额
出资
比例
是否为机构
专职人员
本机构职工总人数（）。

有专业技术职务（）人，其中高级职称（）人，中级职称（）人；经济人员总数（），其中专职注册房地产经纪人、协理（）人。

房地产经纪机构工作人员花名册
机构名称：（盖章）
序号姓名性别出生年月文化程度职称从事专业身份证号联系电话备注1
2
3
4
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14
单位负责人：制表人：年月日
33
泗阳县房地产经纪机构备案证明
（2018年度）
经纪机构名称
经营地址
营业执照注册号
法定代表人联系电话
注册房地产
经纪人、协理
(签字、印模)
本机构对以上申报事项承诺如下：
1、以上情况真实无误；
2、质量管理、档案管理、财务管理等各项内部管理制度健全。

法定代表人签字：
（单位盖章）
年月日县房地产管理处
意见
年月日
44。