头颈部肿瘤病人急性放射性口腔黏膜炎的
临床观察与护理
徐雪芳，曹 琪，顾燕娅
摘要：［目的］观察头颈部肿瘤放射治疗病人急性放射性口腔黏膜炎的口腔干预效果。
［方法］将９０例头颈部肿瘤放射治疗病人随机分成观察组和对照组，每组４５例，对照组常规口腔漱口，观察组采用碳酸氢钠、维生素Ｂ１２、地塞米松口腔含漱。
比较两组病人治疗后第２周、第４周、第６周口腔黏膜炎放射损伤程度。
［结果］观察组病人治疗后第４周、第６周口腔黏膜放射损伤程度低于对照组。
［结论］对头颈部肿瘤放射治疗病人进行口腔干预，可减轻病人口腔黏膜放射损伤程度。
关键词：肿瘤；头颈部；放射治疗；口腔黏膜
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０２７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６２７－０２
放射治疗是恶性肿瘤病人主要治疗手段之一。
据统计，恶性肿瘤病人在综合治疗过程中，大约７０％的病人需要接受放射治疗［１］。
急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中必然发生的一种并发症［２，３］。
在放射治疗过程中，口腔黏膜炎是放射本身及其他多因素产生的一个综合临床结果［４］。
急性放射性口腔黏膜损伤是头颈部肿瘤放射治疗过程中最难以承受的急性反应，妨碍口腔清洁，严重影响病人进食，给病人带来很大的痛苦，甚至导致放射治疗的暂停或终止，影响疗效。
采取合理的综合性护理措施减轻口腔黏膜的损伤，对保证病人放射治疗的顺利进行和提高生活质量有十分重要的意义。
为了减轻口腔黏膜的损伤，我科对头颈部肿瘤放射治疗病人采用碳酸氢钠、维生素Ｂ１２、地塞米松口腔含漱，取得一定的疗效。
现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 我科收治的头颈部肿瘤放射治疗病人９０例，男６０例，女３０例；年龄２６岁～６４岁，中位年龄４５岁；鼻咽癌７０例，舌癌１２例，上颌窦癌８例；均经组织病理学确诊；均行常规放射治疗和其他支持治疗；Ｋａｎｏｆｓｋｙ评分６０分～１００分。
随机分成观察组和对照组，每组４５例，两组病人年龄、病情、Ｋａｎｏｆｓｋｙ评分等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 干预方法 对照组常规口腔漱口。
观察组采用碳酸氢钠２５０ｍＬ＋维生素Ｂ１２１００ｍｇ＋地塞米松１０ｍｇ，每日口腔含漱３次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ；在放射治疗前、放射治疗中和放射治疗后均使用，以保持口腔的清洁。
１．２．２ 护理方法 ①加强口腔卫生，餐后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，在放射治疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放射治疗前修补，不能修补的牙齿或残根应给予拔除［５］。
指导病人做张口锻炼，减轻张开困难的症状。
放射治疗后，牙齿可能会逐渐龋变，甚至脱落。
一般牙病，应请口腔科医生给予保守治疗，尽量不要拔牙，以免拔牙后伤口愈合不佳。
如拔牙指证较强时，最好在放射治疗后２年进行，同时要防止感染。
②心理护理。
恶性肿瘤病人普遍存在恐惧、悲观情绪，顾虑重重。
护士应热情耐心地接待病人，尽量取得病人的信任，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态［６］，使癌症病人面对现实，积极配合治疗极为重要。
医务人员均应持积极、乐观的态度，
给病人以精神上的支
持，使病人产生信任感和安全感，感受到医护人员是在积极为其进行治疗，存在治愈的希望。
③饮食指导。
指导病人进食高热量、优质蛋白的流质或半流质饮食，避免吃硬或粗糙的食物，如生的蔬菜、油炸或粗粮食物，不进食酸的食物，以防刺激口腔和咽喉；不吸烟，不吃糖。
１．２．３ 急性放射性口腔黏膜炎的分级标准 比较两组病人治疗后第２周、第４周、第６周口腔黏膜放射损伤程度。
根据美国放射肿瘤学协作组（Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ，ＲＴＯＧ）标准，口腔黏膜放射损伤表现由轻到重可分５级，０级：无反应；１级：红斑；２级：斑块状黏膜炎；３级：融合性黏膜炎；４级：溃疡或出血。
１．２．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
表１ 两组病人治疗后口腔黏膜放射损伤程度比较例
组别例数 第２周
０级或１级２级
第４周
０级或１级２级３级４级
第６周
０级或１级２级３级
观察组４５ ４５ ０ ８ １５ ２２ ０ ２８ １５ ２
对照组４５ ４２ ３ ０ １９ ２４ ２ １８ ２９ ８
Ｐ＞０．０５＜０．０５＜０．０５
３ 讨论
放射治疗是目前治疗头颈部肿瘤的主要手段，但在治疗的过程中出现的口腔黏膜炎是常见的并发症，其发生率为４０％～１００％［７］。
口腔黏膜炎的发生不仅影响治疗的顺利进行及效果，还影响病人的生活质量，延长住院时间，并有发生局部和全身感染的潜在危险。
口腔黏膜受放射线照射后，放射线对口腔黏膜上皮细胞的作用达一定累积量时，细胞增殖减慢，显著退变、脱落，小血管内皮细胞损伤闭塞，黏膜完整性受到破坏，微生物侵入导致黏膜炎症，加上涎腺常不可避免地受到照射，浆细胞凋亡，引起唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用降低，进而导致口腔黏膜炎性改变，组织细胞再生修复能力下降，出现黏膜充血水肿、溃疡、白膜形成、疼痛、吞咽困难。
放射线除直接损伤口腔黏膜外，还会使放射野内的微血管管壁发生肿胀，管腔变窄或堵塞，使受损部位供血不良，严重者甚至出现口腔黏膜溃疡出血。
观察组中碳酸氢钠溶液是碱性的，碱性的环境可以抑制真菌的生长，防止真菌感染，保持口腔的清洁。
维生素Ｂ１２具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，参与脱氧核酸（ＤＮＡ）的合成以及脂肪、糖类及蛋白质的代谢，增加核酸与蛋白质的合成。
地塞米松的药理作用主要是抗感染、抗毒、抗过敏、抗风湿。
观察组经有效的口腔护理，减轻了口腔黏膜炎的症状。
参考文献：
［１］ 殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第３版．北京：中国协和医科大学出版社，２００２：１０．
［２］ 谷铣之，殷蔚伯．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，１９９３：４７０．
［３］ 陈震东，孙燕．实用肿瘤并发症诊断治疗学［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版社，１９９７：２６４．
［４］ 孙扬，祝玲，杨爱仙．急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００５，２４（９）：５２９－５３０．
［５］ 汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９３：６０３－６０４．
［６］ 吴金华．口腔癌术后复发的护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８，１４（１）：２１．［７］ 李少兰，蔡棠，羊娟．预防和治疗与肿瘤相关的口腔黏脑膜炎的护理计划［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００５，２４（１０）：５８６．
作者简介 徐雪芳，主管护师，本科，单位：２１４００２，江苏省无锡市第二人民医院；曹琪、顾燕娅单位：２１４００２，江苏省无锡市第二人民医院。
（收稿日期：２０１２－０７－２４）
（本文编辑王钊林）
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对老年术后危重病人
ＩＣＵ停留时间的影响
陈红梅，谢 颖
摘要：［目的］探讨探讨急性生理和慢性健康评分系统（ＡＰＡＣＨＥⅡ）对老年术后病人重症监护病房（ＩＣＵ）停留时间的影响。
［方法］对５５例ＩＣＵ老年术后病人应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统评定的严重程度，观察ＡＰＡＣＨＥⅡ评分与ＩＣＵ停留时间。
［结果］老年术后危重病人ＡＰＡＣＨＥⅡ评分越高，ＩＣＵ住院时间越长；死亡组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分高于存活组，且ＩＣＵ停留时间长于存活组。
［结论］ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统可较好预测老年术后病人在ＩＣＵ的停留时间。
关键词：急性生理功能及慢性健康评分系统；重症监护病房；停留时间；老年病人
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０２８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６２８－０２
急性生理功能及慢性健康评分系统（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＰＡＣＨＥⅡ）是科学、客观评定各类危重疾病病人，尤其是重症监护病房（ＩＣＵ）病人病情严重程度及预后的预测体系。
ＩＣＵ住院时间对于指导临床判断重症监护病人的预后有一定的意义。
Ｄｅｒｅｋ等［１］曾报导ＡＰＡＣＨＥⅡ评分与原位肝移植病人术后ＩＣＵ治疗时间正相关。
为了探讨ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对老年术后危重病人ＩＣＵ治疗时间的影响，本研究对ＩＣＵ老年术后危重病人进行分析，以了解ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统对老年术后病人预后的判断价值，从而为老年术后病人的治疗和护理提供参考。
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·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１０Ａ。