分不同的镇静水平。
分数 1 2 3 4 5 6
状态描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
镇静评估
2
RASS镇静评分
推荐使用，目前常用的方法
+4
有攻击性
+3
非常躁动
+2
躁动焦虑
瞳孔的观察是重点： 瞳孔变化是反映颅内 血肿部位和提示脑疝 出现的可靠依据
脑手术后的一般护理
呼吸道管理 保持呼吸道通畅，口中放置通气管
防止舌后坠，保留气管插管的患者妥善固定管道
2
、及时清除气道内分泌物
体位 全麻未醒前应平卧，头偏向健侧清醒后血压平
稳者，抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流。术后
3
+1
不安焦虑
0
清醒平静
-1
昏昏欲睡
有暴力行为 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
-3
中度镇静
-4
重度镇静
-5
昏迷
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
躁动的护理 引起躁动的原 因很多，须查 明原因及时排 除，勿盲目使 用镇静药，以 免影响病情观 察
降低体温 高热使机体代谢 增高，加重脑组 织缺氧，应及时 处理，采取物理 降温或药物降温 必要时采用亚低 温治疗
意识状态的评估
❖ 意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能及脑干功能状态。目前临床对意 识障碍的分级方法不一
Glasgow昏迷评分（GCS）
中度昏迷 9-12分
重度昏迷 3-8分
镇静镇痛在脑手术患者中应用的意义
1
2
减轻或消除病人的疼 痛、焦虑、躁动甚至 谵妄，减少不良刺激， 保护病人的生命安全
降低代谢率、减少耗 氧量，减轻各个器官 的代谢负担
3
合理使用镇静镇痛药 物，可以消除或减轻 因寒战、兴奋而导致 的颅内压增高，还可 预防术后癫痫的发生， 提高术后恢复的安全 性
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评
5
分方法如下
分值 0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
镇静评估
1
Ramsay评分 临床上使用最为广泛的镇静评分标准，被认为是
可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区
❖ 传统的方法分清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 ❖ 格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale）评定睁眼、语言及运动三方面的反应。观
察时采用相同种类和相同强度的刺激，定时和反复测定其意识障碍水平，对患者的反 应做动态的分析，判断病人昏迷和意识状态的程度
Glasgow昏迷评分（GCS）
线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度
2
的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评
价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法
0
100
疼痛评估
常用方法 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病 人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有 效性及可靠性上已获得证实。
面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）: 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有 4 很好的相关性，可重复性也较好。
疼痛评估
常用方法
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
颅脑外伤术后护理
A 1、颅脑损伤
B 2、颅内肿瘤
C 3、脑血管疾病
D 4、头皮和颅骨疾病
E 5、颅内感染性疾病等脑手术的分类 Nhomakorabea1
脑手术后的一般护理
2
意识状态的评估
3
镇静和镇痛
4
术后并发症的护理
目录
1、生命体征的 监测
脑手术后的一般护理
观察意识、心率、血 压、呼吸、血氧、瞳 孔，同时注意观察肢 体活动
镇静评估
3
Riker镇静和躁动评分
（Sedation-Agitation Scale, SAS) SAS
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
结语
谢谢大家！
留有较大创腔者应禁患侧卧位，以防脑组织移位
饮食 麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍和呕吐，可
进食少量流质食物。术后2～3日可进食半流，逐渐
4
过渡到普食。
脑手术后的一般护理
5
6
7
8
伤口的护理密切观 察伤口有无渗血， 渗液，引流管妥善 固定，保持引流通 畅并记录引流液的 颜色，性状，量
营养支持不能进 食者，早期采用 胃肠营养，注意 控制盐和水的摄 入量
睁眼反应
评分
语言反应
评分
自行睁眼
4
对答正确
5
呼之睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
3
能对答
4
定向有误
2
胡言乱语不能 3
对答
1
仅能发音
2
不语
1
GCS分值越低，预后越差，
最低3分，意识正常为满分，
低于8分，预后不良
运动反应 吩咐动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛过伸 刺痛不动
评分 6 5 4 3 2 1
临床分型 轻度昏迷 13-15分
疼痛程度和镇静状态的评估是基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。
疼痛评估
常用方法
不痛
疼痛难忍
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的
顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛
1
程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直