➢ 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体 所致，脑膜完整，无脑脊液漏。
病因与分类
▪ 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类
➢ 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； ➢ 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑
受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。
脑损伤的方式
▪ 1.直接损伤 ▪ a.加速性:运动的物体打击静止的头 ▪ b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 ▪ c.挤压伤:头部双侧受力。
脑震荡
▪ 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症 状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无 改变，头部CT无阳性发现。
脑挫裂伤
▪ 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration) 包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整， 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。
▪ 病理生理：外伤性脑水肿多在伤后3~7天。
三、脑挫伤的治疗原则
▪ 一）非手术治疗：为主要治疗 ▪ 1、一般处理：卧床休息，床头抬高
15~30°；保持呼吸道通畅，营养支持， 防止感染；维持水电平衡；对症处理。 ▪ 2、防止脑水肿 ▪ 3、促进脑功能恢复 ▪ 二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清 除。
°
颅内血肿
▪ 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继发性 病变。
▪ 分类
▪ 1.按解剖分：硬膜外血肿
▪
硬膜下血肿
▪
脑内血肿
▪ 2.按时间分：特急性：< 3h
▪
急 性: < 3d
▪
亚急性: > 3d,< 3w
▪
慢 性：> 3w
▪ 3.按数量分：单发，多发。
硬膜外血肿
▪ 一、概述 ▪ 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) ▪ 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发
生于任何年龄，血肿多见于颞部，额部和颞顶部， 脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额 或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血 向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。
素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，忌腰穿， 严重可手术治疗。
脑脊液外漏的护理
▪ 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致 颅内感染。具体措施有：
1. 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高 15°~ 20°, 促进漏口封闭。
2. 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清 洁消毒。
4. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗； 严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。
▪ 3.冲击伤: 加速性损伤, 接触力造成着力点 附近的脑损伤。损伤局 限、轻。
▪ 4.对冲伤: 减速性损伤, 惯性力造成对侧的 脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损 伤, 脑伤较重。
脑震荡
▪ 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组 织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍， 一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、 冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、 肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后 大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。
▪ 颅前窝 鼻漏
眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位
▪ 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位
▪ 颅后窝 无
乳突部咽后壁
少见
额枕位
颅底骨折病人在判断时应注意
▪ 1 有无脑损伤（原发 性昏迷）；
▪ 2 有无颅底骨折的相 应体征；
▪ 3 有无相邻颅神经的 损伤。
四、治疗
▪ 线型骨折 :关键在于处理并发症 ▪ 凹陷骨折：以手术为主。 ▪ 颅底骨折： ▪ 一般原则：头高患侧卧位，严格使用抗生
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颅脑损伤的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点掌握
▪ 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制 ▪ 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 ▪ 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 ▪ 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅
5. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便， 以防止脑脊液逆流。
6. 观察和记录脑脊液出量。
脑损伤
▪ 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑 组织、脑血管以及脑神经的损伤。
病因与分类
▪ 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类
➢ 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头 皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；
脑损伤
颅盖骨折
颅底骨折
开放性和闭合性 原发性和继发性
头皮血肿
头皮裂伤
头皮裂伤（钝器伤）
头皮裂伤（锐器伤）
头皮撕脱伤
颅骨骨折
凹陷性骨折
凹陷骨折清除术
颅底骨折
颅骨骨折
▪ 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨 受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不 在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
脑损伤病人的病情观察要点
教学重难点
▪ 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治 疗要点。
▪ 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分 类，各型颅内血肿的特点
▪ 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病 人的病情观察要点和昏迷的护理
颅脑损伤
头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅 颅骨骨折 脑 损 伤
临床表现
意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续 时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以 上。严重者可长期昏迷。
局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体 征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对 侧瘫痪等。
临床表现
颅内压增高和脑疝 脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。
二、颅底骨的特点：
▪ 颅底骨的两侧有对称、大 小不等的骨孔和裂隙，有 脑血管和神经由此出入颅 腔。颅底部的硬脑膜与颅 骨贴附紧密，颅底骨折时 易撕裂硬脑膜，导致血管 和神经的损伤。常由间接 暴力所至。
➢ 表： 三种颅底骨折的临床特征源自颅底骨折的临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位
▪ 2.间接损伤 ▪ a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 ▪ b.甩鞭伤:躯干被暴力驱动，头旋转运动
产生剪应力致脑损伤。
▪ c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。
▪
损伤机理
▪ 1.接触力:着力部位的直接作用力所致的 损 伤。颅骨内陷、回弹。
▪ 2.惯性力: 脑受伤后继续受惯性运动产生 的 脑与周围组织摩擦产生的损伤