经鼻高流量湿化氧疗一、填空题(5题)。
1、HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37°C)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。
2、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管;3、HFNC通过输送高流速气体的方式,维持一定水平的呼气末正压,提高呼末肺容积，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
4、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水。
5、HFNC的温度设置范围:31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。
二、选择题(10题)。
1、HFNC的结构特点()A、气体的空氧混合部分:其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。
B、气体的加温湿化部分:其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。
C、气体的输送部分:其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。
D、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口,质地柔软,用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
E、以上都对2、经鼻高流量的高流量可以()A、減少鼻咽部死腔B、低水平正压通气促进肺泡开放C、稳定氧气浓度D、以上都对3、HFNC流量和温度设置正确的()A、I型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置30~40L/min;B、II型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置20-30Lmin,C、如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45~55Umin甚至更高,D、温度:设置范围31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。
E、以上都对4、(多选)HFNC使用中的注意事项()A、上机前应和患者充分交流说明治疗目的的同时取得患者配合,建议半卧位B、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管C、避免湿化过度或湿化不足,密切关注气道分泌物性状变化,按需吸痰,防止痰堵窒息等紧急事件的发生;D、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水;E、注意调节鼻塞固定带松紧,避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤;5、(多选)HFNC的消毒()A、为避免交叉感染,每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒,B、HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。
C、HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。
D、HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品,按医疗垃圾丢弃。
E、HFNC的空气过滤纸片应定期更换,建议3个月或100更换一次。
6、可以使用经鼻高流量氧疗的是()A、重度一型呼吸衰竭B、心跳骤停C、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(PH小于7.30)D、轻中度低氧血症E、无自主呼吸7、关于经鼻高流量的并发症,下列说法错误的是()A、若湿化不够,气道冷却,加速气道水分蒸发,导致鼻粘膜千燥甚至岀血,增加感染险。
B、因纤毛传递粘液的活性受抑制,导致鼻部分泌物增多,阻塞鼻腔增加呼吸做功C、因为湿化过度,痰液粘稠,。
D、为了防止出现压红,需要每班观察患者鼻部情况8、(多选)HFNC主要包括()A、空氧混合模块B、加温加湿模块C、内含加热导丝的连接管道D、鼻塞接头9、(多选)使用期间的观察正确的是()A、使用HFNC后应监测患者的生命体征,尤其是呼吸频率和SpO2。
B、使用期间无需监测患者生命体征C、如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2上升和FO2降低,说明患者对HFNC反应较好,可以继续应用;反之说明患者状态恶化,需考虑提高气体流量及FO2并根据临床情况决定是否更换为更高级的呼吸支持模式。
D、使用期间需注意观察患者痰液性质10、(多选题)下列选项正确的是()A、连接方式主要通过鼻塞进行治疗B、压力支持通过高流量气体提供不稳定的气道正压,辅助通气效果，有限漏气.C、允许一定量漏气,漏气较多会影响治疗效果D、基本不需要人机配合,不需要吸呼切换E、舒适感较好三、判断题(5题)。
1、自主呼吸微弱、昏迷的患者可以使用HFNC。
(错)2、HFNC不需要完全封闭的回路,无明显面部压迫感,方便进食及交流,患者依从性高。
(对)3、HFNC提供稳定且高于普通鼻导管的吸入氧浓度,吸氧浓度不随患者呼吸状态的改变而改变,可满足患者自主呼吸的需要。
(对)4、由于HFNC允许大量漏气，患者张口呼吸不会影响使用效果。
(错)5、HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。
四、简答题(2题)1、HFNC的生理学机制?答:1、呼气末正压效应，2、生理死腔冲刷效应，3、维持黏液纤毛清除系统功能，4、降低患者上气道阻力和呼吸功。
2、生理盐水为什么不能替代灭菌注射用?3、答:因为生理盐水中含有钠盐,若将其用于氧气湿化瓶和呼吸机湿化罐內,生理盐水会随着氧气进入呼吸道,病人呼吸时又会使生理盐水的水分蒸发,使盐分堆积在支气管肺泡,呈高渗状态,引起病人发生肺水肿。
五、案例分析患者男，68岁，因中度一型呼吸衰竭需要使用经鼻高流氧疗，患者不了解仪器，认为和普通的鼻导管吸氧没有区别，不配合使用，作为护士应该如何取得患者配合?血氧饱和度监测一、填空题(5题)。
1、SpO2是根据Hb具有光吸收的特性设计而成。
2、脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好动脉灌注。
3、寒冷或低血压是造成脉搏血氧信号不良的主要原因。
4、传感器位置不当、动作伪差和局部血液灌注不良是脉搏血氧发生误报的主要原因。
5、SpO2的监测临床主要用于低氧的监测和指导呼吸支持患者调节FiO2。
二、选择题(10题)。
1、行Spo2监测时，下列哪项是正确的(A)A、避免在监护仪附近使用手机B.SP○2传感器探头所夹手指应涂抹指甲油,以保证监测波形的清晰C.天气寒冷时避免采取保暖措施,以免影响监测结果D.时间监测者,可自行更换传感器位置E.传感器贴附的肢体可随意活动2、低灌注状态对血氧饱和度监测影响错误的是(C)A、脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好动脉灌注。
B、低心排血量、血管收缩或低温等情况会使传感器很难在背景噪音信号中识别出真实信号。
C、用阻断血流的方式不能评价脉搏血氧仪在低灌注情况下的运行情况。
D、血管收缩和静脉充血能显著延血氧仪的反应时间。
3、血氧饱和度监测注意事项错误的是(B)A、确认探头与血氧计是否配套，是否有东如盖子或棉花遮盖发射器或探头B、正确使用容易弯曲的探头，手指插入探头的度和方向不影响监测。
C、应注意探头对指端的压力,以免影响局部的血液循环,患者过多的活动易造成探头松动、伪差增多。
D、注意选择没有涂抹指甲油的指甲,以免影响信号检测，定期检查和替换安置探头的指(趾)甲,减少并发症，尽量不在测血压的肢体上监测血氧饱和度。
4、血氧饱和度是指(B)A.Hb结合氧的最大量B.氧含量占氧容量的百分比C.Hb实际结合的氧量 D.氧扩散的总量 E.氧溶解在血浆中的量5、关于SPO2监测,以下叙述错误的是:(C)A.确保SP○2传感器在贴附出存在动脉血流B.确保SPO2传感器贴附处没有振动C.SPO2传感器可放在有动脉导管或静脉注射管道肢体上D.确保SPO2传感器贴附处皮肤厚薄均匀E.每2,3小时检查贴附部位,以确保皮肤的质量及正确的光学对准6、血氧饱和度测量通常采用(C)A、柯氏音法B、振动法C、光电法D、热稀释法7、血氧饱和度主要取决于(A)A、血氧含量B、PCO2C、Hb水平D、PO2E、血PH8、(多选题)下列可以影响血氧饱和度监测结果的是:(ABCD)A、休克B、体温过低C、使用血管活性药物D、贫血E、周围环境光照太强9、(多选题)行SPO2监测时,传感器安放的位置有:(ABCDE)A、拇指B、指C、中指D、耳廓E、足趾10、(多选题)下列选项正确的是(ABCD)A、SpO2监测是一种无创性连续监测血氧饱和度的方法B、SpO2是根据Hb具有光吸收的特性设计而成。
C、氧饱和度低于90%以下,偏差增大,精确度更差。
D、由于脉搏血氧仪测得的是毛细血管血红蛋白氧合,血管内的血细胞聚集和沉积会造成SpO2读数降低。
三、判断题(5题)。
1、监测血氧饱和度时,要求SPO2传感器探头所在监测部位有良好的循环灌注,局部无明显有色涂层。
(x)2、SPo2传感器探头与皮肤接触良好,小儿多采用指夹或指套式探头,成人多采用粘帖式探头。
(x)3、连续、过时间的SPO2监护可能会引起被夹手指的皮肤异常敏感、变红、起泡、压迫性坏死等。
(V)4、SPO2传感器用毕应浸泡消毒。
(X)5、正常动脉血氧饱和度约为:85%-100%,混合动静脉血氧饱和度约75%。
(X)四、简答题(2题)1、影响脉搏血氧饱和度监测的因素?2、脉搏血氧饱和度使用的注意事项?五、案例分析王某，男，39岁，“因一小时前祸入院”，诊断为:急性特重型颅脑损伤，术后转入监护室，患者体温不升，肌肉颤动，血压:89/40mmHg，血氧波信号不良，分析血氧饱和度测不出的原因。