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吸取细胞活检（FNAC）
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、 滤泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶 性淋巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可作出诊 断
不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤
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定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助 血清降钙素（CT）水平的测定 对髓样癌有诊断意义，有甲状腺髓样癌家
族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平
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实验室检查
血清TPOAb和TbAb检查是桥本甲状腺炎的 临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性 肿瘤存在，少数桥本甲状腺炎可合并甲状 腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
甲状腺结节
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病因及分类
增生性结节
肿瘤性结节
良性结节
恶性结节
囊肿
炎症性结节
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美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊 治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的 肿瘤，因此均需要进行评估。
直径≤1cm的结节，如超声提示有可疑癌征 象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌 家族史时也需要评估
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提示恶性病变的临床证据
结节短期内明显增大
数小时内出现结节明显增大提示结节内出 血，其中10%为恶性，数周内结节明显增 大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声嘶、发 音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
体格检查
甲状腺结节 数目 大小 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
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提示恶性病变的临床证据
有颈部放射检查治疗史，在可触及的结节 中，恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌家族史 年龄小于20岁或大于70岁，年龄小于20岁
20%-50%孤立性结节为恶性70岁以后出现 甲状腺癌者预后差 性别：男性恶性为8%，女性为4%
唯于能评价结节功能状态的影像学检查方 法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为“热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80% “热结节”中99%为良性，恶性极为罕见
“冷结节”中恶性率5%-8% 当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核
素显像表现为“冷结节”故通过“冷结节” 来判断恶性帮助不大。
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高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征 结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的
肌肉中 结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显
示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现小钙化，或血流信号紊乱
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甲状腺核素显像
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节必的判断方面MRI 或CT不如甲状腺超声敏感，面且价格昂贵， 故不推荐常规使用
在评估甲状结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断 价值
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实验室检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定
不推荐每位甲状腺结节患者都进行血清CT 测定
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甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm，
超声检查可发现小至2mm结节 在体检时未触有结节者，50%超声检查可
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和 体格检查及实验室、影像学和细胞学检查
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病史
年龄 性别 头颈部放射检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌
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高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变特征 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血液信号紊乱 评价 三个特征特异性高，均达到>80%但敏感性
较低，29%-77.5%单独一项特征不足以诊 断恶性病变，如果同时存在2种以上特征或 低回声结节中出现其中一个特征时，诊断 恶性病的敏感性可提高到87%-93%
伴颈淋巴结肿大
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实验室检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性
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实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高测
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败， 原因：
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释成为囊性液体
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甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
良性病变（70%） 恶必病变（5%-10%） 疑似恶性病变（5%-10%） 不能诊断（5%-15%）
甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的 诊断方法
文献报道敏感性83%，特异性92%，准确 性95%
FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型， 有助于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞瘤
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甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
发现结节 体检发现的孤立性结节中，50%超声检查
为多发结节
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高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法 不仅可用于判别结节性质，了可在超声引
导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗 和随诊 报告内容应包括：结节的位置、形态、大 小、数目、结节边缘状态、内部结构、回 声特征、血液状况和颈部淋巴结情况